心房纤颤（房颤）是常见的心血管系统疾病，房颤引发的血管栓塞严重影响了患者的生命安全。血栓栓塞事件风险高的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显著改善患者预后。近期欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲心胸外科协会（EACTS）联合发布了《心房颤动诊断与管理指南》，中国医学论坛报特医院心内科王伟教授分享房颤患者的抗凝治疗及管理经验。
王伟教授
医学博士主任医师硕士研究生导师
天津医科大学教授
天津市医院内五科主任
中国医师协会天津市心血管病学分会常务委员
天津医学会滨海新区心血管病学分会常务委员
中国医师协会中西医结合高血压专业委员会常务委员
天津市心脏学会委员
天津市肠内肠外营养学会常务委员
专业特长：擅长冠心病的介入诊断治疗，应用腔内影像技术血管内超声（IVUS）,OCT和功能检查FFR等指导复杂冠状动脉介入，熟练应用冠状动脉旋磨术处理复杂病变。熟悉心律失常的电生理检查和射频消融治疗。作为高级访问学者，曾经在韩国和美国范德堡大学医学中心学习介入心脏病学课程。目前累计完成各类介入诊断治疗手术超过例次，其中治疗例次超过例次。目前科室团队年完成各类介入治疗例数超过例次。承担多项科研课题并多次获奖和填补天津市卫生技术空白，发表论文数十篇。
正视现状，规范化房颤抗凝治疗管理最初房颤的规范化抗凝治疗在我国比例较低，随着新型口服抗凝药（NOAC）的普及和对房颤管理认知不断的提高，现在规范化的抗凝治疗比例在逐渐升高。对于亚洲人群来说，房颤是一种常见病，人群中发病率约为1-2%。具体到中国发病率约为1.14%，根据这一比例测算我国约有万房颤患者，人群非常庞大。房颤患者相比于非房颤患者，缺血性卒中的发生率会增加5倍以上，非房颤患者缺血性卒中发生率约为2%，而非房颤患者约为12.9%。
房颤抗凝治疗NOAC优势明显房颤的抗凝治疗药物包括传统抗凝药物（如华法林、肝素等）及NOAC（包括利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等）。与传统抗凝药物相比，NOAC有多方面优势。首先，NOAC药代动力学可以预测，起效快、半衰期短，如果需要停药抗凝效果消除也快。其次，NOAC基本不受食物、药物的相互作用影响，无需定期监测凝血功能调整药物用量。另外，NOAC抗凝效果优于或不劣于传统抗凝药物，且颅内出血、消化道出血等大出血的发生率明显降低。有研究发现NOAC可分别使重要脏器、颅内及显著致死性出血风险减少31%、33%、50%。并且对于老年和中度肾功能不全患者，NOAC有更大的临床优势。基于NOAC多方面的优势，近期ESC与EACTA联合发布的《心房颤动诊断与管理指南》推荐NOAC作为瓣膜性房颤患者卒中预防的首选药物。
完善系统评估，正确处理房颤抗凝期间出血房颤抗凝治疗有完整的评估系统，抗凝治疗前进行CHA2DS2-VASc血栓风险评分、HAS-BLED出血风险评分等，开始抗凝治疗后也需进行出血风险评估，密切观察和监控相应指标。房颤患者抗凝治疗期间发生出血，应在评估出血情况后再进行相应处理。如果发生危及生命的颅内或消化道大出血，首先考虑停用抗凝药物。等出血停止一般为4-7天后，多学科综合评估后再决定是否重启抗凝治疗。而对于CHA2DS2-VASc评分高且存在高出血风险的患者，不适合长期抗凝治疗，可实施左心耳封堵术，以预防长期抗凝治疗所带来的大出血事件发生。
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