由中华医学会消化内镜学分会胶囊内镜协作组指导、《中华消化内镜杂志》携手上海安翰医疗技术有限公司主办的“智无止镜”首届磁控胶囊胃镜图像大赛于年在全国范围内举行，总决赛于年12月5日在昆明圆满落幕。经过层层选拔、来自全国各地的11名参赛选手用图像向现场观众呈现了一场磁控胶囊胃镜领域的视觉盛宴。对于总决赛获奖病例，我们将分期进行推送。本期推送的是二等奖病例：来自中国医医院消化内科主治医师严雪敏的《那是光照出来的地方——记一例胃部病变的故事》。
严雪敏医院消化内科主治医师
北京市医学会消化病分会中西医结合组委员
中华医学会消化内镜学分会全国胶囊内镜学组委员
一
病史介绍
患者女，37岁，间断黑便3年余
-9
?无明显诱因出现成形黑便，1次/天，伴头晕，平卧可缓解
?Hb70~80g/L，便隐血（+），胃肠镜、CT等均未见异常
?输血、抑酸、黏膜保护剂等对症处理，1周后黑便消失
-12
?无明显诱因再发成形黑便及头晕
?Hb80g/L，未行胃肠镜（畏惧，拒绝检查）
?抑酸、黏膜保护剂等对症治疗，1周后黑便消失，头晕症状缓解
-4
?再次出现黑便、头晕，我院门诊就诊
?Hb94g/L，便隐血（+++），BUN3.38mmol/L
?体格检查：无明显异常
?个人月经婚育史、家族史：均无特殊发现
二
患者评估
结合病史和辅助检查，诊断不明原因消化道出血根据“不明原因消化道出血诊治推荐流程(修改稿·上海)”，建议患者行胃肠镜检查，但患者拒绝13C呼吸试验：HP(+)，CT重建：未发现明显异常选择磁控胶囊胃镜检查三
磁控胶囊胃镜检查
磁控胶囊
胃镜检查
胃体下部大弯侧2-3cm黏膜色泽改变
四
NBI+ME及EUS精查
NBI+ME
DL+IS+IV=EGC
EUS
病灶处胃壁5层结构清晰，黏膜层增厚，黏膜下层完整
病灶范围约2.7cm，考虑胃早癌
五
活检病理
黏膜内低分化腺癌
六
治疗
?年轻女性
?低分化腺癌
?病灶直径＞2cm
?综合考虑，外科手术，术前纳米碳定位标记
七
术后病理
胃低分化腺癌，大部分为印戒细胞癌，限于黏膜层
八
随访
术后1年半复查，
血常规、便常规+隐血、肝肾功能、CEA、CT、胃镜等均正常，HP（-）
推荐黏膜保护剂及促动力药物对症治疗
继续定期（含内镜下）随诊
复查胃镜未见明显异常总结
?各种肿瘤有年轻化趋势，广大医务人员须高度重视
?不明原因消化道出血多数是有原因的，追查病因不应轻言放弃；消化道内镜检查要积极
?非特殊情况，都应遵循最新指南，有条不紊诊治
?经济条件较好者，符合适应证时，可以选择磁控胶囊胃镜检查
磁控胶囊胃镜不仅仅用于消化道出血的诊断
与电子胃镜检查相比，准确率高度一致
有望成为一种无创的胃病筛查新方式
磁控胶囊胃镜可以发现早期胃癌
磁控胶囊胃镜卫生·无创·舒适·准确度高
中国磁控胶囊胃镜临床应用专家共识（，上海）
明确磁控胶囊胃镜适应证和禁忌证
适应证怀疑胃部疾病患者，包括健康管理（体检）和胃癌初步筛查，尤其适用于下列病症
需行胃镜检查，但不愿接受或不能耐受胃镜（包括无痛胃镜）检查者
健康管理（体检）人群的胃部检查
胃癌初筛
检测药物（如抗血小板药物、非甾体类消炎药等）相关性胃肠道黏膜损伤
部分胃部病变的复查或监测随访，如胃底静脉曲张、萎缩性胃炎、胃溃疡规范治疗后、胃息肉等
胃部分切除及内镜下微创治疗术后的复查随访
完成胃部检查后，尚可继续检查小肠，适应证参考小肠胶囊内镜临床应用指南
禁忌证体内植入物情况
有源植入物--不能做（起搏器、药物注射装置、人工耳蜗等）
无源植入物--可以做（血管支架、骨科植入物等）
排查吞咽障碍（进食缓慢、进食有哽噎感、进食需汤水送服、胸骨后痛等）
排查肠道狭窄、肠梗阻（重点