肝硬化晚期很多患者为什么要切除脾脏 - 消化道出血疾病

TUhjnbcbe - 2021/3/27 12:45:00

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3月24-25日，中国医师协会急诊医师分会总干事、医院第七医学中心急诊科周荣斌教授，中国急诊专科医联体副秘书长、北京急诊医学学会副秘书长高文洁教授、医院急诊专科医联体副主席、医院急诊医学科主任李桂云教授一行三人来到我院，对我院急性上消化道出血急诊救治快速通道项目建设情况进行现场评审。

州卫生健康局副局长王大燕、院*委书记张传跃、*委副书记、院长白宁艳、*委副书记许荣荣、医院副院长刘祥尧及我院医务科、急诊医学科、消化内科、介入科等相关科室负责人参加了此次现场评审，汇报会由*委副书记、院长白宁艳主持。

汇报会上，医院、医院急诊医学科医院项目建设情况。

院*委书记张传跃在评审会上致辞，首先对三位评审专家的到来表示热烈欢迎，对医院及相关科室的情况进行了介绍，同时指出我院对急性上消化道出血急诊救治快速通道项目的建设高度重视，制定了一系列可操作性的制度、流程、规范，并成立了专家委员会，各科室密切协作，前期针对项目建设进行了积极的准备，今天的现场评审是对我们的检验，也是我院发展的契机，希望评审专家能够多提宝贵意见，指导我院“快速通道”项目的规范化建设。

州卫生健康局副局长王大燕表示，州卫健局也将全力支持该项目的建设，提供必要的*策支撑并将项目向全州医院推广，使急性上消化道出血患者不出县、不出州就能得到优质、规范的救治。

周荣斌教授指出：急性上消化道出血急诊救治快速通道项目是由中国医师协会急诊医师分会、中国急诊专科医联主办，北京急诊医学学会承办的针对急性上消化道出血快速救治的能力提升和规范操作的项目，项目旨在通过多学科合作，为急性上消化道出血患者提供快速评估、及时干预，用最快速度稳定患者的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间，降低上消化道出血患者的出血复发率及死亡率。医院继续规范建设此项目，继续加强合作并落实相关制度，细化救治流程，医院信息化建设，提高项目内涵和品质，引领快速通道项目的建设与发展。中国急诊专科医联体副秘书长、北京急诊医学学会副秘书长高文洁教授就全国范围内项目开展情况进行了详细的介绍。

高文洁教授就全国范围内项目开展情况进行介绍

在现场评审中，专家组对急诊医学科绿色通道、抢救室、急诊病房、内镜中心以及介入手术室等设施及建设情况进行了实地考察，并查阅了相关数据资料。

专家现场评审

反馈会上，医院在急性上消化道急诊快速救治通道建设中做的一系列工作和努力，高度评价了急诊医学科等相关科室的医疗救治技术水平，认为其快速通道设施齐全、流程便捷、标识清晰、科室协作有序、救治体系健全，同时也对我院进一步完善急性上消化道出血救治体系提出了意见和希望。

专家进行逐一反馈

*委副书记许荣荣表示，医院将切实对照建设标准和要求，进一步整合医疗资源，优化诊疗流程，缩短救治时间，提升急性上消化道出血救治的多学科协作能力，降低上消化道出血患者的出血复发率及死亡率，努力以优质、高效、便捷、安全的医疗服务惠及广大患者。

*委副书记许荣荣作表态发言

反馈会现场

温馨提醒

桔山院区

院区路线导示图

门诊楼

住院部

如何

TUhjnbcbe - 2021/3/27 12:45:00

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图片来源：人民日报微博

“很多人都说，肝病早期症状不明显，没有察觉，直到出现腹水、消化道出血才知道肝脏变硬了，但此时已错过治疗，可能直接奔向了肝癌？就这样还怎么早发现早治疗？”

肝病早期症状

●面色晦暗

与太阳晒黑的皮肤不同，该情况面部暗淡而无光泽度；另外严重的黑眼圈都是慢性肝病患者早期症状，其中大多数为慢性乙肝。

●皮肤发*

从未患过肝炎的人，肝病患者早期症状在畏寒、发热、恶心、呕吐、肝痛、极度乏力后，忽然出现眼睛和皮肤发*，则表明患了急性*疸型肝炎；慢性肝炎患者若出现*疸，表明病情加重。

●肝掌

在手掌大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色

●蜘蛛痣

中间有一红点，周围有血丝状，类似于蚊虫叮咬后的症状，当用细棒一端压迫痣中心时、全痣消失，放开后又会出现，这一肝病患者早期症状可与其他血管痣相鉴别。据介绍，男性体表有蜘蛛痣者，85%的人可有不同程度的肝脏组织病变，其中约30%为肝硬化。

预防措施

①乙肝病*携带者：应长期观察、定期随访、按时复查，注意病变发展方向；

②处于发病状态的乙肝病人：应及时予以治疗，防止病变向肝硬化方向发展，慢性活动性肝炎符合抗病*治疗适应症者，在经济条件许可前提下，可用干扰素或核苷类药物抗病*治疗，对不符合抗病*治疗的患者可以先进行保肝降酶降*的辅助治疗。

③慢性乙肝患者：应该定期全面复查，尤其是接受抗病*治疗者，医院可进行肝组织学检查；

④肝硬化患者：可以定期检查胃镜，定期进行影像学检查，看是否有癌变发生；

⑤晚期肝硬化患者：如果有条件的话，可以进行肝脏移植。

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TUhjnbcbe - 2021/3/27 12:45:00

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罗女士，42岁，山东东营人，多年前查出有乙肝，大夫建议她每年做一次体检，她一连3年都按时体检，病*量均为阴性，肝功、B超也都没有异常。后来罗女士便放松了警惕，并认为没什么症状复不复查都没什么区别。最近接连出现柏油样黑便，她才开始担心起来，在网上查了一下说是胃癌、结肠癌等都会引起消化道出血和黑便，医院做了全面检查。通过B超、胃镜等检查发现，罗女士已处于肝硬化失代偿期，门静脉高压导致脾功能亢进和胃底食管静脉曲张很严重，最近反复的黑便是几处小静脉血管出血导致的，目前已经成功止血，但必须要及时做脾脏切除术，否则随时有消化道大出血的风险。医院已征得罗女士及家属的同意，接受了脾脏切除手术。

肝病为什么要切除脾

　　脾脏是一个非常重要的器官，但是对于肝炎肝硬化患者来说，脾肿大、脾功能亢进是肝硬化的一个继发病理改变。肝病患者当门静脉受到高压的时候，会导致血液无法流向肝脏，压力变大的时候，会出现逆流的情况，就会进入脾脏之中。应该从脾脏流向肝脏的血液，因为受力问题，重新回到脾中，就会导致脾脏出现肿胀。如果不切除脾脏，胃底静脉曲张就会引起血管破裂，造成生命威胁。
　　另外，脾脏出现淤血肿大，其功能也会出现亢进，进而破环身体内的血细胞，比如白细胞、红细胞、血小板等，此时脾脏对于人体来说非但不能行使正常的生理功能，反而产生众多病理功能，使我们的人体出现抵抗力下降，贫血，牙龈、皮肤易出血等情况，严重时可能还会出现*疸和凝血功能异常。

肝硬化脾脏肿大非切不可吗

　　如果只是轻度脾脏肿大，尚可以暂时观察，但是如果脾脏明显肿大，部分病人脾脏达到肚脐水平，甚至如怀孕妇女一般，引起严重的血细胞功能紊乱，就有手术切除的指证了。
　　切除脾脏并不能治愈乙肝肝硬化，但是脾脏的切除可以纠正体内血细胞的功能异常，减少肿大脾脏被撞击破裂的风险，更可以减少约20%门静脉的血流压力，降低食管胃底曲张静脉破裂出血的危险。
　　假如患者出现比较重的脾功能亢进，白细胞下降，血小板降低，有贫血，那么这种病可能就要处理脾功能亢进。处理脾功能亢进的手段有很多，包括脾切除术，当然也有微创治疗，介入微创使用栓塞治疗，还包括射频的消融治疗或者中药治疗等等。总之，需要根据患者的病情综合分析，不到万不得已，以尽量不切除脾脏为原则!

脾切除的后果

　　虽然脾切除对日常生活及寿命影响不大，但脾切除病人在术后恢复的过程中，易患局部或全身性严重感染，而且感染发生率还比较高。所以，不管是手术中的风险，手术后的感染风险，还是康复后对人体免疫系统的影响(这包括全脾切除后脾脏过滤功能消失，IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降，导致感染的机会显著增加)，不到万不得已，最好不要行脾摘除术!

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