近日，一位22岁的姑娘因呕血来我院就诊，胃镜检查发现胃底巨大肿瘤——胃肠道间质瘤！
我们常见的肿瘤胃癌是发生在黏膜上皮的，而间质瘤是发生在黏膜下的，也需要引起我们的重视。
那么，什么是胃肠道间质瘤呢？今天就给大家科普下。
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什么是胃肠道间质瘤？
胃肠道间质瘤（GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，它可以发生在消化道的所有部位。这是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤，但由于没有特异性的临床症状，疾病的发生发展过程“悄无声息”，20%-30%的患者发现时已经出现肝转移和腹腔其他器官的转移，错过最佳治疗时机，导致患者死亡，因此，胃肠道间质瘤可以称得上名副其实的“隐秘杀手”。
诱发胃肠道间质瘤的病因可能与生活习惯、饮食习惯、环境因素及遗传因素有关，少数病例涉及到基因突变。
胃肠道间质瘤是一种发展性的肿瘤，＜2cm的间质瘤需要密切观察，一旦发现短期内瘤体生长速度过快，要及时进行手术干预，＞5cm的一定要手术干预，因为＞5cm会有恶变倾向。
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大部分早期胃肠道间质瘤患者没有症状，建议大家要有积极的健康意识，养成定期健康查体的习惯。一旦出现贫血、呕血、黑便、腹部疼痛不适等症状，一定要及时就医。
上海瑞金北院脾胃科专家坐诊信息
每月第四周周四，上海瑞金北院脾胃病科专家陈平前来我院坐诊。本月坐诊信息如下：
门诊时间：12月24日上午
门诊地点：医院门诊三楼
陈平
博士主任医师硕士生导师
上海交通大医院北院消化内科行*副主任，
兼任世界内镜医师协会消化内镜分会理事，
中国中西医结合学会消化分会胶囊及内镜委员会委员，
上海中西医结合学会消化专委会委员，
上海医学会内科学分会青年委员，
上海医学会消化病分会青年委员等，
临床
病例情况
年10月24日下午，我院急诊外科收治一名酗酒导致消化道出血的患者。因患者处于醉酒状态，对其自身病史无更多了解。常规检查结果提示：该患者目前处于严重失血状态，血红蛋白及FIB下降明显，PT、APTT以结果明显延长，收治入院，进一步治疗。监测结果如下：起初按照普通消化道出血处理，给予巴曲亭每天两次。输血前再次查验该患者血常规，发现在三小时左右的时间里，血红蛋白又下降了6g/L，意味着失血仍在继续。因凝血四项结果异常，无法进一步进行带有创伤性的原因探查和止血措施。紧急输注3U滤白红细胞悬液，复查血常规，此时血红蛋白为57g/L，基本达到预期。患者状态有所好转。次晨采血进行血常规复查，发现血红蛋白又下降到40g/L。问题到底出在哪里？
消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。普通的消化道出血针对诱因进行常规的止血治疗，并根据出血量的评估，加以输血纠正，多数就可以得到有效救治。但是此例患者明显不属于“普通”范畴。进一步向患者了解既往病史，该患者曾经更换过心脏瓣膜，并持续服用华法林三年半，而饮酒会大大增大华法林的作用效果。由此揭开了此患者消化道持续大量渗血的根本原因：长期服用华法林患者，酗酒导致消化道广泛渗血。这也让PT、APTT明显延长的真正原因浮出水面。
情况特殊，情况危急，患者生命受到威胁。针对此情况，立即采取对抗华法林措施，以消除华法林对渗血的影响，进一步帮助患者进行消化道止血。（见下图1）立即为患者肌肉注射维生素K15mg，并根据《围术期患者血液管理指南》建议，采用新鲜冰冻血浆紧急对抗华法林的抗凝作用，一般新鲜冰冻血浆血浆用量为5到8ml/Kg，对患者进行以血浆紧急对抗华法林出血、红细胞悬液配合纠正贫血状态的输注策略。
图1：华法林过量对抗策略摘自《华法林抗凝治疗中国专家共识》版
26日凌晨两点左右血浆和红细胞悬液输注完毕，凌晨三点进行监测检查，此时PT与APTT已经明显改善，FIB仍然处于低水平，血红蛋白40g/L。从监测结果来看，华法林的影响已经得到明显改善。这一结果让所有悬着的心稍微得以舒缓。
26日早晨6点多，再次采血复查血红蛋白为38g/L，三个多小时里，血红蛋白只下降2g/L，说明出血状况，相比之前已经得到明显改善！治疗措施初见效果，患者与死神擦肩而过。
这期间，每天常规监测血常规与凝血四项至少2-3次，结果逐渐向好。患者本身年轻，身体基础条件也很好，每日液体进出量基本达到平衡，这给疾病的恢复增加了很大的帮助。最终28日输血治疗后并配合少量凝血酶原PCC和纤维蛋白生物制剂的应用，血常规与凝血四项的监测指标已基本理想了。最后经过几日常规治疗，患者康复出院。
病例分析：
华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。因此，不能作为体外抗凝药使用，体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效，通常用药后3天达到稳定抗凝效果，起效后其作用和维持时间亦较长。由于其影响的凝血因子比较多，所以华法林一个非常值得