评估小儿腹痛确实是诊断学中的一个挑战。儿童在给出准确病史方面能力有限，父母或监护人也常常难以解释小童的主诉。在许多情况下，病因是良性的，很少有远期不良预后。然而，有些情况需要快速诊断和治疗，以防止严重并发症。
美国全科医生学会于年发表的《儿童再发性腹痛》
（《RecurrentAbdominalPaininChildren》，AmFamPhysician.Jun15;97(12):-.）诊治指南，相对比较精要明晰的讲述了儿童再发性腹痛的鉴别和诊疗程序。有益于儿科医生临床工作中对于儿童再发性腹痛很好的认识和管理。
现进行编译整理如下：
目录定义
与儿童腹痛复发有关的术语
小儿反复腹痛的器质性病因：鉴别诊断
儿童RAP可能的心理社会关联
小儿RAP的预警表现
儿童RAP的诊疗流程
小儿RAP的实验室检查
RAP的治疗
儿童功能性腹痛的处理方法
01
定义
儿童再发性腹痛(RAP)是指：
发作性腹痛，3个月内至少有3次发作，发作严重到可影响小儿正常活动，而在发作间歇期表现正常。
虽然，大多数RAP最常被认为是功能性(非器质性)腹痛，但仍有5%~10%的病例中发现存在器质性疾病。所以，当再发性腹痛同时存在，发热，呕吐，脓血便三种警示症状时，或者存在尿路感染病史的儿童时，则有进一步检查的必要。
02
与儿童腹痛复发有关的术语
复发性腹痛：在至少三个月的时间里至少有三次疼痛，严重到足以影响孩子正常活动的能力
慢性腹痛：间歇性疼痛，持续至少一个月，但更常见的是超过三个月。
功能性、非器质性或精神源性腹痛：无解剖异常、炎症或组织损伤的腹痛
非特异性腹痛:间歇性腹痛，检查结果正常，与胃肠炎无明显关系
功能性腹痛障碍的罗马IV标准
腹型偏头痛：6个月以上至少两次发作，剧烈、急性、脐周、中线或弥漫性腹痛的阵发性发作（可间隔数周或数月），持续1小时以上，影响正常活动，并伴有两种或两种以上附加症状(厌食、恶心、呕吐、头痛、畏光或面色苍白)。
功能性腹痛：每月至少发生四次，至少两个月，包括与进食或月经无关的间歇性或持续性腹痛；不符合消化不良、肠易激综合征或腹部偏头痛的疼痛标准。
功能性消化不良：餐后饱腹症、早期饱足、上腹痛或与排便无关的疼痛，每月至少4天，至少2个月。
肠易激综合征：每月至少四天的腹痛，持续至少两个月，与排便或大便频率或形式的改变有关，对于便秘的儿童，疼痛不会随着便秘的解决而缓解。
03
小儿反复腹痛的器质性病因：鉴别诊断
胃肠
泌尿生殖
肌肉骨骼
腹腔疾病
子宫内膜异位症
前皮神经卡压综合征
化学性胃炎
处女膜闭锁
神经学
便秘
月经痛
脊柱肿瘤
嗜酸性食管炎
经间痛
横脊髓炎
糜烂性食管炎
卵巢囊肿
其他
胆囊疾病
盆腔炎
家族性地中海热
胃肠炎/结肠炎
肾盂输尿管连接部梗阻
免疫球蛋白E介导的食物过敏
胃食管反流病
睾丸痛
铅中*
幽门螺杆菌感染
反复尿路感染
淋巴瘤
裂孔疝
尿路结石/肾结石
腹腔脓肿/肿瘤
炎症性肠病
代谢
肺炎
肠易激综合征
糖尿病酮症酸中*
结节多动脉炎/血管炎
胰腺炎
肾上腺危象
镰状细胞病
消化性溃疡
卟啉症
04
儿童RAP可能的心理社会关联
社会心理联系
证据质量
患有RAP的儿童可能比健康的社区对照者有更多的焦虑或抑郁症状。
RCT或小的有限的诊断性观察性研究的一致证据
与健康社区对照组相比，RAP儿童的行为障碍或对立行为水平不高。
RCT或小的有限的诊断性观察性研究的一致证据
与健康社区对照相比，RAP儿童可能有更多与日常压力源相关的疼痛发作和更高的负面生活事件。
观察研究
生活压力源不影响RAP儿童的疼痛程度、病程或治疗反应。
观察研究
生活压力的增加并不能预测RAP是有机的还是功能性的(非有机的)
RCT或小的有限的诊断性观察性研究的一致证据
患有RAP的儿童的父母可能比社区控制者的父母有更多的焦虑、抑郁或躯体化症状。
观察研究
在家庭功能上，包括有RAP和社区控制的儿童之间没有差别。
观察研究
儿童RAP的平均持续时间为7.5个月(四分位数范围为4.5至12个月)，而年龄较大的儿童的RAP持续时间较长。在29%的儿童(95%CI，28.1%至30.2%)中，RAP持续至少5年，经过15年的随访，35%的儿童功能性腹痛患者最终符合成人功能性胃肠疾病的标准。此外，48%有腹痛以外的症状，57%同时有头痛。社会心理原因和RAP的联系常被人怀疑，但未得到充分研究。
05
小儿RAP的预警表现
慢性、重度腹泻或夜间腹泻
泌尿生殖道症状
生长减速
非自愿减肥
青春期延迟
从睡梦中疼醒的腹痛
吞咽困难
持续性右上、下象限疼痛
炎症性肠病、乳糜泻或消化性溃疡家族史
明显呕吐
胃肠道失血
不明发热
对于反复发作的儿童腹痛，传统的方法是确定疼痛是有器质性的还是非器质性的。
然而，这种区分通常对于临床诊断帮助并不大，预警症状和实验室和诊断检查判断是否器质性疾病并不可靠。在接受RAP亚专科治疗的儿童中，54%的器质性病因和59%的非器质性原因的儿童至少发现了一种报警症状。
相反，无警报症状并不能排除器质性疾病:
阳性似然比=0.89[95%CI，0.63~1.27]；
阴性似然比=1.09[95%CI，0.82~1.45]。
而器质性疾病最可靠的症状，如下：
与发烧有关(P≤.05)，
呕吐(P.10)，
血便(P.10)，
超过3种以上（上表）的预警症状(P≤.05)，
尿路感染史(P≤.05)。
因此有以上这些情况的患者应接受进一步的检查。
如果持续、严重的RAP导致儿童失学、扰乱家庭生活或需要频繁的就医，则应开始进一步评估，排除严重的医疗状况。
可能需要与适当的儿科亚专科转诊。
如果有特异的体格检查发现，则需要进一步相关检查。
体格检查发现包括：
体重减轻或不能生长；
*疸；
伴有下肢神经症状的肋椎压痛或背痛；
肝、脾或肾肿大；
腹部肿块；或腹部检查的局限性压痛。
脐腹围的测量有助于诊断进展性腹胀。
在青春期青少年中，盆腔和阴囊检查应该是初步评估的一部分。
06
儿童RAP的诊疗流程
(CBC=全血计数；CRP=C-反应蛋白；EGD=食管胃十二指肠镜检查；ESR=血沉；IgA=免疫球蛋白A；STI=性传播疾病。)
07
小儿RAP的实验室检查
试验
诊断
全血细胞计数
贫血、感染
血沉或C反应蛋白水平
感染，炎症
粪钙卫蛋白
炎症性肠病
大便潜血试验
胃肠道失血
粪卵和寄生虫
原虫性胃肠道感染
抗组织转谷氨酰胺酶IgA水平和总IgA水平
乳糜泻（麸质过敏症）
尿液分析、培养
尿路感染
参考来源:
AmericanAcademyofPediatricsSub