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消化道出血来源非静脉曲张性出血1.哪些病人需要介入治疗？
2.介入治疗要注意些什么？
哪些病人需要介入治疗？
内科治疗失败
药物
内镜
治疗失败
无法完成
不能耐受
不能完成肠道准备
介入治疗需要注意些什么？
1.提高阳性率
术前CTA
敏感性CTADSA
急诊实施？
术中延长造影剂注射时间
超选择造影
多角度造影
2.栓塞部位：尽量靠近出血部位
3.栓塞后造影：侧支循环
病例1男性，64岁，MICU，十二指肠球部出血，来源肝左动脉变异分支，合并胃左动脉远端动脉瘤。
超选进入肝左动脉起源的十二指肠上动脉，以明胶海绵颗粒、弹簧圈栓塞。
栓塞后胃十二指肠吻合支仍有出血。
栓塞胃十二指肠动脉，栓塞胃左动脉瘤。
复查腹腔干、肠系膜上动脉造影示出血停止。
病例2男性，74岁，消化内科，内镜止血失败，十二指肠球部出血，来源胃十二指肠动脉分支，超选择造影，清晰显示出血分支。
超选、栓塞出血分支。考虑弹簧圈单丝不牢靠，继续栓塞胃十二指肠动脉主干、出血分支开口远近段。
栓塞后肠系膜上动脉造影示侧枝无出血。
病例3男性，54岁，MICU，内镜止血失败，十二指肠球部出血，来源胰十二指肠动脉细小分支。
超选、栓塞胰十二指肠动脉弓。弹簧圈盘曲好、栓塞牢靠。
栓塞后肠系膜上动脉造影示无侧枝出血。
病例4男性，60岁，ICU，胃次全切除术后，十二指肠残端出血，来源肠系膜上动脉-胰十二指肠前/后动脉。
超选、栓塞胰十二指肠动脉出血分支，与胃十二指肠动脉侧枝吻合口以远。弹簧圈盘曲好、栓塞牢靠。
栓塞后肠系膜上动脉造影示出血停止。
病例5男性，89岁，ICU，空肠出血，来源肠系膜上动脉-空肠动脉分支。
超选、栓塞空肠动脉出血分支，明胶海绵、弹簧圈。
栓塞后肠系膜上动脉造影示出血停止，其余分支无误栓。
病例6女性，42岁，肾内科，回肠出血，出血部位变化？多点出血？肠道蠕动移位。
超选，血管收缩痉挛，无法进入直动脉，明胶海绵栓塞后、弹簧圈栓塞近端血管。
栓塞后肠系膜上动脉造影示出血停止，无侧支出血。
病例7女性，83岁，OICU，下消化道出血，正位肠系膜上-空肠分支增粗？
多角度造影发现肠系膜上动脉-空肠动脉分支动脉瘤。
栓塞后。
男性，28岁，脑血管科，直肠出血，来源左直肠下动脉。
超选、栓塞，弹簧圈盘曲不满意，继续主干加强栓塞，栓塞后造影示出血停止。
栓塞后造影，对侧髂内动脉、肠系膜下动脉无侧枝。
作者：南总神外张锡武
编辑：Liberal
图片：源自网络
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