春节期间，我院消化内科接诊了一位食管静脉曲张出血的患者，由于患者极不配合普通胃镜下止血，患者命悬一线，消化内科、麻醉科团队，为其完成我院首例麻醉下胃镜止血，成功挽救患者生命。
患者档案患者张师傅今年53岁，患有肝硬化4年多了，春节期间由于吃了干膜片，出现了严重的呕血、便血，医院，仍反复呕血。紧医院急诊科，因为张师傅对急诊普通胃镜检查不能配合，也暂无活动性大出血，收入消化内科继续住院治疗。
然而，在消化科治疗期间张师傅，凌晨再次出现便血，血压下降，给予药物止血、输血，仍反复便血、呕血，病人的生命危在旦夕，需要尽快行胃镜检查及胃镜下止血。在急诊胃镜值班医师刘文娟副主任医师和胃镜护士推着内镜设备来病房为患者行急诊胃镜诊治。但是任凭医生和家属怎么劝说，患者仍然坚决不同意行胃镜检查。
刘文娟介绍，此时可采用的方法有三腔二囊管压迫止血、麻醉下胃镜治疗、紧急TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术）等，最佳的治疗仍是胃镜下治疗，但是紧急大出血休克，大大增加了麻醉风险。此前国内消化内镜界进行急诊麻醉内镜下食管静脉曲张治疗的报道很少，虽然我们有常规麻醉内镜下食管静脉曲张硬化治疗的经验，尚未尝试过进行急诊麻醉内镜下食管静脉曲张硬化止血治疗。
面对频繁呕血、血压不稳的病情，时间一分一秒的过去，多耽误一分钟，病人的生命就越危险，随时会血压心率下降，意识丧失，猝死……，在这紧要关头，刘文娟当机立断，立即联系麻醉科，准备进行麻醉下内镜治疗。午夜时分，在相关科室的通力配合下，成功为张师傅进行了胃镜检查，胃镜下发现患者贲门处正在喷射状出血，一针硬化剂下去，立杆见影，喷射的血流停止了，张师傅得救了……
刘文娟提醒，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂急性大出血，虽然麻醉下胃镜治疗减少了患者烦躁、不配合、呕吐、呼吸道误吸等风险，但也增加了术前准备时间，还会有麻醉后低血压以及肝昏迷等风险，因此一般情况下普通胃镜下治疗更合适。不过临床病例千变万化，病情瞬息万变，采用哪种方法必须结合实际情况，选择最合适的办法，对病人病情最有利的办法，这也是对每一位医生在危急时刻进行当机立断的重大决策的考验。
END文字来源：许文辉王晓君
编审：袁红奎
医院最新动态
分享院内最近活动
服务广大医护职工
普及更多专业知识
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇