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急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是临床最常见的危重急症之一。ANVUGIB占上消化道出血的80％～90％，以消化性溃疡、急慢性胃黏膜损伤和上消化道肿瘤等最常见。
近年来，随着以阿司匹林为代表的非甾体抗炎药物(NSAID)和抗血小板聚集药物应用的增加，药物导致的ANVUGIB也日益受到重视。
针对显性消化道出血患者，首先需评估循环状态并予液体复苏治疗。风险评估有助于判断ANVUGIB患者再出血、死亡等风险。
当前，国内外应用广泛且较为成熟的预测评分系统主要是Rockall评分系统与Blatchford评分系统。
下面，让我们来看看这两个系统具体如何使用，以及孰优孰劣。
Rockall评分系统
Rockall评分系统用于评估上消化道出血患者病死率，该系统依据患者年龄、休克状况、伴发疾病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标，将患者分为高危、中危或低危人群。
其取值范围为0~11分，再出血和死亡风险随着分值升高而升高。
其中0~2分为低危，3~4分为中危，积分≥5分为高危。
表1Rockall评分系统
注：a：收缩压mmHg（1mmHg=0.kPa），心率次/min；b：收缩压mmHg，心率次/min；c：收缩压mmHg，心率次/min；Mallory-Weiss综合征为食管黏膜撕裂症。
?0-2分均提示再出血和死亡风险均较低；
?评分≥6分的患者其长期消化性溃疡再出血的风险显著增加，也有文献指出，Rockall评分6分的患者死亡风险较高。
Blatchford评分系统
不同于Rockall评分系统，Blatchford评分系统在使用上的一大便捷之处在于其无需内镜检查，主要用于内镜检查前的预判（判断哪些患者需要接受输血、内镜检查或手术等后续干预措施）。
Blatchford评分系统包括多项临床和实验室指标，主要基于血尿素氮、血红蛋白、收缩压、脉搏、晕厥、肝病、心力衰竭。
评分在0～23之间，评分越高，胃镜越有必要。
表2Blatchford评分系统
注：积分≥6分为中高危，6分为低危；1mmHg=0.kPa。
?Blatchford评分为0分的患者需要干预的比例不足1％；
?对于再出血高危患者（Blatchford评分≥12分），症状出现12h内完成内镜检查可有效降低病死率。
两大评分系统，孰优孰劣？
Rockall评分系统于年提出，其对ANVUGIB的再出血率和死亡风险有良好的预测价值，尤其是死亡风险，其对死亡风险的预测准确度优于Blatchford评分系统。
但Rockall评分的缺点在于其变量中有内镜诊断内容，限制了在急诊诊疗中的早期应用。
Blatchford评分系统对输血、外科手术的预测能力优于Rockall评分系统（但对于死亡风险的预测能力较弱），且该评分系统无需年龄和内镜结果，更侧重于全身生命指数情况，适用于早期急诊诊疗。
合理运用上述两种评分系统的优势有利于预测ANVUGIB患者的医疗终点，有助于临床果断抉择治疗策略，尤其可为拟定外科手术等高风险治疗时提供更客观的预判依据。
参考文献：
[1]《中华内科杂志》编辑委员等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（年，杭州）[J].中华内科杂志.,58(3):-.
[2]Er-HsiangYangetal.PepticulcerbleedingpatientswithRockallscores≥6areatriskoflong-termulcerrebleeding：A3.5-yearprospectivelongitudinalstudy.JGastroenHepatol.28December.
[3]侯慧,颜斌.Rockall与Blatchford评分系统在上消化道初学的诊疗中价值[J].中外医疗,,08:28-29.
点击“阅读原文”，检索更多文章。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇患者李XX，因“呕血2天，伴黑便1次”于-01-01入院。-12-30患者无明显诱因下出现头晕，恶心，无呕吐，伴有全身大汗、乏力，自行催吐后呕出暗红色血性胃内容物，伴有血块，约20ml，至医院查胸部+全腹部+盆腔CT示：两肺气肿、肺大泡。两肺散在条索。胃窦壁弥漫性增厚，周围浆膜面模糊，邻近多发增大淋巴结，与邻近胆囊分界不清。考虑胃癌可能大。直肠前部结节，转移淋巴结。胃腔内片状高密度影，其内示积气；积血？小肠局部示致密缝线影。肝内钙化灶；胆囊壁稍厚。予禁食，输血，抑酸，止血，补液等对症治疗。12-31患者再次出现呕血，解黑便1次，伴上腹不适，遂转至我院急诊，查-12-31血常规：白细胞17.86↑*10^9/L，淋巴细胞百分比6.6↓%，中性粒细胞百分比87.6↑%，红细胞2.72↓*10^12/L，血红蛋白77↓g/L。C-反应蛋白37.8mg/L。高敏肌钙蛋白T36.8↑ng/L。患者为求进一步治疗收入我科。入院诊疗：入院后完善相关检查：-01-02血常规：红细胞2.57↓*10^12/L，血红蛋白74↓g/L；尿常规：尿酮体2+，尿葡萄糖3+；凝血五项：D-二聚体3.28mg/L；生化：丙氨酸氨基转移酶5.8↓U/L，天门冬氨酸氨基转移酶11.9↓U/L，总蛋白53.6↓g/L，白蛋白29.8↓g/L，葡萄糖12.08↑mmol/L，钙2.03↓mmol/L，钠.9↓mmol/L；肿瘤标志物6项：癌胚抗原17.79ng/mL，细胞角蛋白19片段13.37ng/mL，神经元特异性烯醇化酶28.35ng/mL。于-01-04完善胃镜检查：胃窦变形，见深大溃疡，上覆污苔，表面高低不平，幽门变形狭窄，胃镜无法通过。排除禁忌，予-01-05静滴光敏剂，-01-07、-01-08连续行胃CA光动力照射2次治疗，01-07日以3cm光纤、nm激光mW分别照射幽门管、胃窦腔内、胃窦病变口侧，每点功率为或J，照射后组织发白或发紫；01-08日以4cm光纤、nm激光mW分5点照射幽门管、胃窦腔内、胃窦病变口侧，每点功率为J，照射后发白组织予APC治疗。同时于-01-08联合“紫杉醇脂质体力朴素mgd1、d8+伊立替康艾力80mgd1、d8q3w”化疗，化疗过程顺利。-01-26、-01-27日患者再次行第二次光动力治疗，复查胃镜：胃窦变形，见深大凹陷，上覆污苔，表面高低不平，幽门变形狭窄，普通胃镜勉强通过以3cm光纤、nm激光mW分别照射幽门管、胃窦腔内、胃窦病变口侧，每点功率为-J。-02-22、-02-23、-02-24日再次行第三次光动力治疗：02-22日复查胃镜见胃窦腔见新生物，窦腔狭窄，胃镜可通过抵达降部，幽门及球部可辨认。以3cm光纤、nm激光mW分别5点照射幽门管、胃窦腔内、胃窦病变口侧，每点功率为-J。02-23日以3cm及5cm光纤、nm激光mW/cm、mW/cm分4处对肿瘤性病变分别照射10min或15min。功率分别为J和J。02-24日以5cm光纤、nm激光mW/cm分6处对肿瘤性病变分别照射10min或15min。功率分别为J和1J。
转归：患者未再出现消化道出血，进食半流软食，无不适主诉，一般情况可。内镜下复查病灶较前好转，胃镜可通过狭窄处。
感谢专委会消化道肿瘤光动力治疗培训基地——李学良主任团队提供的典型病例。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇体检年年有，癌症年年都有人得。
“医生说我有胃息肉，怎么办？”“胃部有息肉是怎么回事？会自己消失吗？”“胃息内镜下能切干净吗？会不会复发？”
在全民网络的时代，大家对息肉都应该很熟悉。
尤其是胃部息肉，很多人以为是胃癌的癌前病变。毕竟我国是胃癌的高发国家，位列癌症病发率前三。胃癌晚期的致死率非常高，几乎活下来的希望微乎其微。
那到底是什么是胃部息肉？胃息肉在医学上的定义：胃息肉是指突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，是一种常见的疾病，发病率很高，较为常见。
可以单个生长，可以多肉散在分布，群魔乱舞，也可以遍地起肉，密密麻麻。
个头不一，可圆可扁，大部分老老实实，少个别不安好心。
胃息肉总是悄悄生长胃息肉很狡猾，多数胃部息肉患者无任何临床症状，有症状时上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐，很容易被当成是消化不良。
随着胃部息肉的扩大，生长在不同位置的息肉就开始露出庐山真面目。
发生在胃幽门部的较大息肉可导致幽门梗阻，表现为剧烈的恶心、呕吐、腹痛等症状。合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血较为少见。生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难。
胃肠专家表示：
当出现胃息肉的相关症状,如腹痛、恶心、呕吐、食欲下降、黑便时，应及时就诊。尤其是中老年人、慢性胃炎患者以及有幽门螺旋杆菌感染史、息肉病家族史等高危人群更应尽早就医。
胃息肉会不会癌变？胃息肉是有一定的几率癌变的，但是也不是所有的都会癌变。从大的角度来说，胃息肉可以分为两个类型，分别为胃肿瘤息肉以及胃非肿瘤息肉，前者的癌变几率是比较高的，而后者癌变的几率是很低的。
具体来说，容易发生癌变的息肉表现在以下几个方面：
1、在很短的时间内就能生长起来的胃息肉，其癌变的可能性是很大的，尤其是那种直径大于2cm的息肉;
2、组织学属于腺瘤型的胃息肉易癌变；
3、体积较大、宽基广蒂的胃息肉容易癌变；
4、家族性结肠息肉等具有有遗传倾向的胃息肉容易癌变；
5、多发性胃息肉癌变的几率增加，息肉越多，癌变的几率越大。
所以，患者在被诊断为胃息肉后，不要过于担心癌变问题，建议是先进行专业的检查，明确一下类型，再针对性的解决。
胃息肉如何才能发现？胃息肉在一开始的时候，一般是没有什么明显的症状的,但可以通过胃镜检查出来。
做胃镜是胃肠疾病病变的最佳检查手段，简单方便，然后通过病理检查即可明确病情。
下列人群要警惕胃息肉的发生:
1、家里有直系亲属是胃息肉患者的人群;
2、长期喝浓茶烈酒、爱吃烧烤的人群;
3、长期服用大量阿司匹林等药的老人。
温馨提示以上高发人群或平常出现腹部隐痛、恶心、呕吐等症状的人，医院做一个胃肠镜检查。
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