既往史
患者有“高血压病”病史10年，口服降压药物，未规律监测血压；有“乙肝”病史15年；5年前因“阑尾炎”行阑尾切除术；否认其他手术及外伤史。
查体
患者神志浅昏迷，查体不合作。刺痛肢体收缩、无发声、无睁眼，GCS评分6分，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝。双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音，四肢肌力检查不能配合，肌张力正常，双下肢无水肿。生理反射未引出，双侧巴氏征阳性。初步诊断
1.颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血2.高血压病3级（极高危）3.阑尾术后4.乙型病*性肝炎病原携带者治疗计划
1.卧床休息，重症监护，观察病情，吸氧，监测生命体征，告病危；2.药物治疗控制血压、营养神经、减轻脑组织水肿、预防应激性消化道出血；3.根据病情需要动态复查头部CT、血生化常规等，严密跟踪病情变化；4.积极术前准备，全麻下行颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术；术后复查
10月30日患者介入治疗术后复查头颅CT（图1），CT显示：
鞍区左侧可见条状致密影，周围可见放射状伪影；
双侧小脑幕、外侧裂、脑沟、脑池、横窦、窦汇、大脑镰可见高密度影；
右枕叶中线旁可见片状高密度影；
幕上脑室扩大，三脑室及双侧侧脑室内可见高密度影，双侧侧脑室周围可见片状低密度影；
中线基本居中；
双侧筛窦内可见等密度影。
（点击图片可放大查看）图1.10月30日患者介入治疗术后复查头颅CT，鞍区左侧可见条状致密影，周围可见放射状伪影；双侧小脑幕、外侧裂、脑沟、脑池、横窦、窦汇、大脑镰可见高密度影；右枕叶中线旁可见片状高密度影诊断
1.颅内动脉瘤栓塞术后2.蛛网膜下腔出血3.脑室内出血在保持术前治疗的同时，术后第2天给予患者脑血疏口服液（山东沃华医药科技股份有限公司）进行治疗，1日3次，每次10ml。11月2日，患者复查头颅CT（脑血疏口服液用药2d）可见：颅内动脉瘤栓塞术后；蛛网膜下腔出血，较前局部密度略变淡；脑室内出血，较前未见明显变化。详见图2。（点击图片可放大查看）图2.11月2日复查头颅CT，蛛网膜下腔出血，较前局部密度略变淡；脑室内出血，较前未见明显变化11月11日患者复查头颅CT（脑血疏口服液用药11d）可见：颅内动脉瘤栓塞术后；蛛网膜下腔出血，较前减少；脑室内出血，较前减少。详见图3。（点击图片可放大查看）
图3.11月11日复查头颅CT，蛛网膜下腔出血，较前减少；脑室内出血，较前减少术后2周（11月14日，脑血疏口服液用药14d）行腰椎穿刺脑脊液化验，提示蛛网膜下腔出血完全吸收。报告结果如下：
脑脊液常规：颜色无色，透明度透明，潘氏实验阳性，红细胞0×/L，白细胞17×/L；脑脊液生化：葡萄糖2.70mmol/L，蛋白1.11g/L，氯化物mmol/L。
术后18d（11月18日，脑血疏口服液用药18d后）复查，患者神志清，精神欠佳，饮食睡眠正常，高级智能差，自主睁眼，可简单回答问题，能按吩咐完成动作。双侧瞳孔大小约3.0mm，对光反射灵敏。呼吸平稳，双侧肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，颈软，气管居中。四肢肌力3级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。经医生评估转入康复科进行恢复治疗。
病例讨论
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是一种严重危害人类健康的脑血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的85％左右。在世界卫生组织的一项研究中显示，aSAH在世界范围内的总体年发病率约为9.1/10万。流行病学研究显示其平均病死率在27％~44％。医院的前瞻性多中心研究结果显示，中国aSAH患者发病后28ｄ、3个月、6个月和12个月的累计病死率分别为16.9％、21.2％、23.6％和24.6％。
动脉瘤一旦发生破裂出血，容易发生再次破裂出血（24ｈ内再出血发生率为4.0%~13.6%），发生再出血的患者，80%以上预后不良，并且再出血发生得越早，预后就越差。因此，颅内动脉瘤再出血与SAH引起的相关并发症是影响aSAH患者预后的最重要因素。对大多数破裂动脉瘤应尽早进行病因治疗，以降低再次破裂出血的风险。
目前对aSAH的临床治疗是早期进行外科或介入干预，有利于对出血造成的一系列继发性损伤的治疗。《中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范》指出，目前尚无能通过减少颅内动脉瘤再出血改善转归的内科西医治疗手段，致使更多学者把研究方向转向中西医结合治疗。在医院中医科的蔡定芳教授编著的《病证结合神经病学》一书中，将蛛网膜下腔出血细分为多个证型，均提出使用脑血疏口服液进行治疗。
在本病例中，患者为83岁老年患者，医生在动脉瘤术后对患者给予脑血疏口服液进行治疗，其蛛网膜下腔出血在术后两周内即吸收完全，术后3周内，患者的神经功能得以恢复，转入康复科进行治疗。
脑血疏口服液是临床上唯一获批用于脑出血急性期及恢复早期的独家颅内清瘀剂，相关研究已证实其具有加速血肿吸收、减轻脑水肿、保护神经元的独特临床价值，填补了脑出血后加速颅内血肿吸收的用药治疗空白，并已被纳入卫健委脑防委《中国脑卒中合理用药指导规范》《中西医结合脑卒中循证实践指南》《高血压性脑出血中西医结合诊疗专家共识》《脑出血后脑水肿管理专家共识》等权威文件。
以上病例也确切证实了脑血疏口服液在aSAH中的治疗价值，与外科术式相结合，为患者提供更好的治疗方案。
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看完记得