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临床问题及推荐意见
临床问题8：特殊情况下的营养支持治疗
推荐意见38：以下情况需延迟启动肠内营养支持治疗：
①在休克未得到有效控制，血流动力学及组织灌注未达到目标时，推迟肠内营养时间；在使用液体复苏或血管活性药物控制休克情况后，需尽早使用低剂量肠内营养，此时需警惕是否存在肠道缺血表现；
②存在危及生命的低氧血症、高碳酸血症或酸中*时，推迟肠内营养时间；在稳定性低氧血症以及代偿性或允许性高碳酸血症及酸中*时，可开始肠内营养；
③存在活动性上消化道出血的患者需推迟肠内营养时间；在出血停止后或无症状表明存在再出血时，可开始肠内营养；
④存在明显肠道缺血的患者需推迟肠内营养时间；
⑤肠瘘引流量大，且无法建立达到瘘口远端的营养途径时，需推迟肠内营养时间；
⑥存在腹腔间隔室综合征的患者需推迟肠内营养时间；
⑦胃内抽吸量大于ml/6h时，需推迟肠内营养时间。
临床问题9：非插管患者的营养
01
推荐意见41：对于单纯经口进食未达到目标热量值的非插管患者，首先考虑经口营养补充，其次才是肠内营养支持治疗。
推荐等级：GPP-强一致性（96％一致）。
02
推荐意见42：对于存在吞咽困难的非插管患者，可以考虑改变食物的性状。若仍存在误吸风险，采用肠内营养支持治疗。
推荐等级：GPP-强一致性（94％一致）。
03
推荐意见43：对于吞咽困难且存在高误吸风险的非插管患者，在拔除鼻胃管后进行吞咽训练期间，建议幽门后置管喂养。如无法实现幽门后置管，可考虑暂时予以肠外营养。
推荐等级：GPP-强一致性（92％一致）。
小结
危重症患者的营养支持治疗仍充满挑战。然而，随着大量临床试验结果的发表和生理学研究的深入，我们对ICU患者住院期间营养需求的认识更为全面。由于住院早期或延长住院时营养治疗相关研究较少，此期间的营养支持治疗方案如何调整尚无定论。ICU患者的个体差异性较大，因此我们不建议将某一个推荐内容套用于所有患者。实施营养支持治疗时，应充分考虑不同疾病、不同病程阶段（早期、复苏后、稳定期以及长期住院）以及不同并发症的特点。
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