日前，医院消化内科为一位十二指肠溃疡反复消化道大出血、失血性休克患者行假性动脉瘤栓塞介入手术治疗。避免外科手术开刀带来的巨大创伤及风险，成功将患者从“死神”中挽救。
患者张某，男，49岁，因反复胸背部疼痛2年，诊断胸背肌筋膜炎收住我院中医骨科，既往口服非甾体抗炎镇痛药物治疗2年。患者于次日凌晨出现呕血，黑便，量约ml，血压60/40mmHg，血红蛋白从入院g/L降低至50g/L，考虑上消化道出血、失血性休克。给予扩容，输血等措施后转入消化内科行急诊内镜检查提示：十二指肠深部溃疡，并可见血痂覆盖，未见明确活动性出血（图1）。
后患者经禁食水，抑制胃酸等内科药物保守治疗后出血暂时停止。第四日患者进食后再次出现呕血，便血，血压65/41mmHg，血红蛋白至54g/L，经积极扩容，抢救等治疗措施后患者生命体征平稳，急诊行胃镜检查见十二指肠溃疡处活动性出血，胃内大量积血（图2-3）。
韩霜主任组织全科讨论：目前患者上消化道出血内科治疗无效，行内镜下止血治疗困难。依据上消化道指南推荐患者目前治疗措施有介入手术治疗和外科手术治疗。介入手术治疗单纯超选至出血血管将出血血管闭塞从而达到止血目的，该操作属于微创治疗，局麻手术，无手术切口，手术时间短。而外科手术治疗，因十二指肠位置复杂，手术创伤大，术式可能需要目前腹部手术难度最高的Whipple手术，需要多脏器切除，风险很高。经权衡利弊，最终决定由余天垒医师为患者行介入手术治疗。随即将患者经内镜室转入DSA手术室，在局麻下行腹腔干造影见：十二指肠动脉假性动脉瘤形成。随即超选载瘤动脉行动脉瘤3D成像可见动脉瘤瘤腔内活动性出血（图4-5）。
随即行载瘤动脉孤立性闭塞，并再次行动脉造影见十二指肠动脉瘤消失（图6），患者术后经积极内科治疗，现已痊愈出院。
总结该患者病史、疾病发展及多次危及患者生命抢救过程，韩霜主任提醒骨科患者：对于长期口服非甾体抗炎镇痛药物治疗的患者，使用前应对患者进行风险评估，需要排查幽门螺旋杆菌的感染，警惕消化道溃疡的发生，早期及时行胃镜检查及药物治疗，达到防患于未然。
消化性溃疡最常见的两大病因是幽门螺旋杆菌感染所致侵袭因素增强及使用NSAIDs类药物防御因素减弱，研究表明，在排除NSAIDs类药物应用后，61%的十二指肠溃疡和63%的胃溃疡患者幽门螺旋杆菌呈阳性。然而，在所有消化性溃疡患者中，幽门螺旋杆菌阴性且未使用NSAIs的溃疡占12%。因此，预防NSAIDs服用患者发生消化性溃疡和粘膜损伤的方法：（1）去除相关危险因素，使用前行碳13呼气试验，及时根除Hp治疗；（2）既往有溃疡病史、慢性胃病患者适时筛查胃镜；（3）使用PPI、H2RA协同治疗，预防溃疡发生。
End▼图文/姚少维
编辑/赵洪亮
审核/韩霜赵园
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