导读
年版日本胃肠病学会（JSGE）消化性溃疡临床实践指南是该指南的第3版，主要内容涉及出血性胃和十二指肠溃疡、幽门螺杆菌根除治疗、非根除性治疗、药物性溃疡、非幽门螺杆菌非非甾体类抗炎药（NSAID）溃疡、残胃溃疡和手术治疗。
本指南采用了推荐，评估，发展和评价分级（GRADE），将证据质量分级为A（高）、B（中）、C（低）和D（极低）。推荐强度分为“强推荐”或“弱推荐”。
一、出血性胃和十二指肠溃疡非内镜下止血治疗
1.对于出血性消化性溃疡患者，是否应给予抗凝剂和/或抗血小板药物治疗？
（1）血栓栓塞风险高的患者，推荐继续使用阿司匹林。
推荐强度：强；%同意；证据等级：B。
（2）血栓栓塞风险高的患者，建议将抗血小板药物改为阿司匹林。
推荐强度：弱；%同意；证据等级：D。
（3）建议除外血栓栓塞风险高的患者，其余患者暂停使用抗血小板药物。
推荐强度：弱；%同意；证据等级：D。
（4）推荐内镜止血治疗的患者在必要时停用华法林。如果停用华法林，建议在止血后尽快使用肝素或恢复华法林治疗。
推荐强度：强；%同意；证据等级：C。
（5）建议在确认内镜止血后，尽早（1-2天内）恢复直接口服抗凝剂（DOAC）治疗。
推荐强度：弱；%同意；证据等级：D。
（6）对于同时接受抗血小板药物和华法林治疗的患者，建议将抗血小板药物改为阿司匹林或西洛他唑。在适当的凝血酶原时间-国际标准化比值（PT-INR）下继续华法林治疗或将华法林改为肝素。
推荐强度：弱；%同意；证据等级：D。
（7）对于接受双联抗血小板药物治疗（DAPT）的患者，推荐继续单用阿司匹林。
推荐强度：强；%同意；证据等级：D。
2.介入放射学（IVR）对接受内镜治疗难治性出血性消化性溃疡的患者是否有效？
（1）对于接受内镜治疗难治性出血性消化性溃疡的患者，考虑到IVR的安全性和有效性，建议进行IVR治疗。
推荐强度：弱；%同意；证据等级：C。
3.出血性消化性溃疡内镜治疗后，是否需要使用抗酸剂？
（1）推荐在内镜治疗出血性消化性溃疡后给予质子泵抑制剂（PPI），以改善治疗结局。
推荐强度：强；%同意；证据等级：A。
出血性消化性溃疡的预防
1.抗血栓药使用者预防出血性溃疡，推荐使用哪些药物？
（1）对于接受DAPT的患者，推荐联合使用PPI预防上消化道出血（UGIB）。
推荐强度：强；%同意；证据等级：A。
（2）如果服用华法林，建议联合服用抗血小板药物或NSAID的患者使用PPI预防UGIB。
推荐强度：弱；%同意；证据等级：C。
二、幽门螺杆菌根除治疗一线根除治疗
1.幽门螺杆菌的一线根除治疗，应选择哪种方案？
（1）由于沃诺拉赞（VPZ）+阿莫西林+克拉霉素三联根除疗法的根除率高于PPI，因此推荐VPZ作为一线治疗。
推荐强度：强；%同意；证据等级：A。
（2）一线治疗推荐的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑。在日本，由于克拉霉素耐药菌株的发生率较高，因此推荐联合使用阿莫西林和甲硝唑。
推荐强度：强；%同意；证据等级：A。
（3）当使用PPI时，由于五线治疗的根除率高于三联疗法，因此建议使用序贯疗法和四联伴同疗法。
推荐强度：弱；%同意；证据等级：A。
二线根除治疗
1.幽门螺杆菌的二线根除治疗，应选择哪种方案？
（1）推荐使用PPI/VPZ、阿莫西林和甲硝唑三联疗法。
推荐强度：强；%同意；证据等级：A。
三线根除治疗
1.幽门螺杆菌的三线根除治疗，应选择哪种方案？
（1）建议使用PPI、西他沙星和甲硝唑三联疗法，或者是PPI、西他沙星和阿莫西林三联疗法。
推荐强度：弱；%同意；证据等级：B。
幽门螺杆菌根除后溃疡复发
1.成功根除幽门螺杆菌后消化性溃疡复发是否需要维持治疗？
（1）当消化性溃疡复发的原因不清楚时，建议使用PPI或组胺2受体拮抗剂（H2RA）长期维持治疗。
推荐强度：弱；%同意；证据等级：D。
三、非根除治疗（初始治疗）胃溃疡
1.胃溃疡初始非根除治疗的一线药物是什么？
（1）推荐使用PPI或钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）。
推荐强度：强；%同意；证据等级：A。
（2）如果不能开具PPI和P-CAB处方，推荐使用H2RA。
推荐强度：强；%同意；证据等级：B。
（3）如果不能开具PPI和P-CAB处方，建议使用哌仑西平、硫糖铝和米索前列醇。
推荐强度：弱；%同意；证据等级：B。
（4）如果上述药物均不能开具处方，建议使用胃黏膜保护剂（不包括硫糖铝和米索前列醇）。
推荐强度：弱；%同意；证据等级：B。
十二指肠溃疡
1.十二指肠溃疡初始非根除治疗的一线药物是什么？
（1）推荐使用PPI或P-CAB。
推荐强度：强；%同意；证据等级：A。
（2）如果不能开具PPI和P-CAB处方，推荐使用H2RA。
推荐强度：强；%同意；证据等级：B。
（3）如果不能开具PPI和P-CAB处方，建议使用哌仑西平、硫糖铝和米索前列醇。
推荐强度：弱；%同意；证据等级：B。
未完待续……后续将推送JSGE循证临床实践指南（下）的相关内容，包括药物性溃疡、非幽门螺杆菌非NSAID溃疡、残胃溃疡和手术治疗。
文献索引：KamadaT,SatohK,ItohT,etal.Evidence-basedclinicalpracticeguidelinesforpepticulcerdisease[J].JGastroenterol.Feb23.
投稿邮箱：tougao
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