胃穿孔
是让很多人谈之色变的疾病
但是
有一种胃腔肿瘤最新的治疗方法
就需要医生主动让患者“胃穿孔”！
今年上半年
医院消化内科开展了胃壁全层切除术
这是对于消化道管壁来源的，特别是固有肌层深层病变的一种可以将肿瘤连同消化道管壁全层一并切除的手术方法。术中穿透整个胃壁主动造成穿孔，保证深层位置的肿物也能切除干净。而主动造成的“胃穿孔”，可以通过止血夹关闭创面。
医院消化内科主任、主任医师彭铁立介绍，胃壁全层切除术，是以微创的方式，治疗病变位置较深的固有肌层与浆膜层紧密粘连的肿瘤。以往，这类治疗往往要通过外科手术进行。
胃壁全层切除术，胃镜下切除深层肿瘤几个月前，谢女士总觉得胃部不舒服，医院做了胃镜检查，发现胃壁较深的地方长了一个肿物。在医生的建议下，来到医院消化内科。彭铁立看了她的胃镜结果，考虑是粘膜下肿物，遂为她做了超声胃镜明确肿物的位置。
胃壁共分四层，自内向外依次为：粘膜层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层。
超声胃镜检查显示这个隆起的病变在固有肌层，考虑间质瘤可能性大，间质瘤有一定的恶变几率，切除势在必行，因为患者病变的位置比较深，肿物和胃壁最外层的浆膜层连接较紧密，如果按传统的治疗手法，胃间质瘤多采用腹腔镜手术治疗，但对于突向胃腔内生长的瘤体，腹腔镜从浆膜面往往不能发现肿瘤。而对于平常的内镜下粘膜剥离术（ESD）怕也无法完成。
彭铁立在手术台前给病人做手术。清远日报记者吴明摄
为了能够完整地切下肿物，彭铁立为其实施了胃腔肿瘤的最新治疗方法——胃壁全层切除术。只通过胃镜操作，主动造成“胃穿孔”，完全切除深层肿瘤，顺利取出了一个约1.5x1cm的肿物，清除了“深水炸弹”，并通过金属夹保守治疗完全闭合创面，避免外科手术修补。
术后第2天，谢女士即可进食，术后1周，痊愈出院。
在胃壁打孔做微创手术，是如何实现的？在胃壁上打孔，这在以前是不敢想的事，一旦胃穿孔发生，就意味着要采用外科手术缝合。“胃壁的完整性被破坏，会让食物从胃部渗漏到腹腔，引起腹膜炎。”彭铁立解释。
为什么“胃穿孔”也可以成为救命良方？
胃壁全层切除术为什么能够只通过胃镜，就能切除深层肿瘤？
彭铁立借助谢女士的手术过程，进行了科普。
首先，要吸干净胃腔内胃液，然后在病变的四周定位，行剥离术，剥离穿破浆膜层进行肿物的剥离和切除，最后用止血夹将浆膜层的创面关闭，并用尼龙绳从止血夹根部收紧，完成缝合过程。
彭铁立介绍，胃壁全层切除术是最新的胃壁肿瘤治疗方法，适用于粘膜下肿物，如平滑肌瘤（良性肿瘤）、间质瘤（潜在恶性）等的切除。因为肿物切除得很干净，术后复发率很低。内镜下全层切除术，是对腹腔镜手术的有效弥补。
他谈到，粘膜下肿物目前致病因素尚不明确，近年来在清远发病率较高，低于肠道息肉，但并不少见，在年龄分布上没有明显差异性。大部分粘膜下肿瘤的患者没有明显症状，多为在胃镜检查中无意发现。而肿瘤增大到一定程度，可能会造成大出血或导致消化道梗阻。
以前，粘膜下肿瘤很难诊断，但随着医学的发展，胃镜和超声胃镜的应用，此类疾病可尽快明确诊断。
知多D：消化内镜消化内镜，也就是平常我们所说的胃肠镜，自它诞生之日起就在胃和肠内穿行。内镜最初仅用于胃肠道的检查及活检，后来发现活检可以将小的病变“咬除”，这是最初的内镜下切除技术。随着内镜器械的发展和内镜技术的进步，内镜下治疗的发展日益创新，内镜下手术的治疗范围越来越广，由简单的息肉切除，发展到消化道大的癌前病变及早期癌等既往需要行手术切除的疾病。
目前，内镜治疗的范围在不断拓宽，治疗效果也在不断地提高。主动穿孔，腹腔内网膜组织、肝脏、脾脏出现在视野里已经成为治疗过程的一部分。以前必须外科开刀才能完成的手术，现在通过内镜就可以完成，也避免了外科手术造成消化道结构改变影响胃肠道功能。
从开放性手术触目惊心的切口，到胸腹腔镜的微小创口，再到内镜体表完全无任何伤口，完全没疤痕的手术，这仅仅是内镜最表面、最直观的优势。而内镜最大的、最根本的优势在于：最大限度的保留了消化道的正常生理结构和功能，术后恢复快，并发症少，使内镜下切除成为绝大部分病人的首选。固有肌层肿瘤的胃壁全层切除术，标志着清远市内镜技术的开展又迈上一个新台阶。
采写
清远日报记者岳超群通讯员彭可明
摄影
清远日报记者吴明
编辑
叶紫
校对
喵果果
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