知药善用防患于未然,神外医生需警惕应 - 消化道出血疾病

TUhjnbcbe - 2021/5/29 1:27:00

神经外科，是医学中一门充满着“神秘感”的专科，而大脑是人体中最为精细、也最为神秘的器官，任何脑部疾病都可能非常凶险。神经外科医生就像是钢丝绳上的舞者，成功的手术只是救治的第一步，应激性溃疡出血往往是成功路上最大的绊脚石。只有防患于未然，提早预防应激性溃疡的发生，舞者才能顺利的走完钢丝。应激性溃疡是指机体在严重创伤、复杂手术、危重疾病等严重应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变，严重者可导致消化道穿孔使病人全身情况进一步恶化。又称应激性溃疡、急性胃黏膜病变等，而且，原发疾病越严重，应激性溃疡的发生率就越高[1]。

应激性溃疡在神外发生率有多高？

急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血的第二常见原因，应激性溃疡曾是颅脑创伤患者常见的并发症之一，发生率为16％～49％，严重增加了患者的病死率[2]。国外有研究表明，颅脑外伤后应激性上消化道病变的发生率可高达91％，出血率为16％~47％，而出血后死亡率达到30％~50%[3]。另一项由我国神外重症管理协作组牵头的多中心回顾性调查显示，我国神经外科重症患者消化道出血率为12.9%[1]。

应激性溃疡严重影响患者预后

患者颅脑损伤后，会处于严重的应激状态，从而导致黏膜保护作用降低、酸分泌增加和神经内分泌失调，由此可引发应激性溃疡，应激性溃疡不仅会严重影响到患者的神经恢复功能，增加患者77%的多脏器功能衰竭风险，还能使患者出血死亡率高达50%，死亡风险增加82%[4,5]。

PPI是预防应激性溃疡首选药物

面对如此凶险的应激性溃疡，防患于未然，才能把它扼杀在萌芽中！年中国应激性溃疡防治专家建议提出，应激性溃疡诊疗关键就在于预防应激性溃疡相关出血等并发症，应对合并有危险因素的危重症患者进行重点预防[1]。众多指南一致推荐使用质子泵抑制剂（PPI）针剂是预防应激性溃疡的首选药物。奥美拉唑——中国原研PPI中唯一具备预防重症患者应激性溃疡出血适应证

一项单中心、随机、安慰剂对照研究，纳入例ICU中的脑出血手术治疗患者（胃隐血检查）。将患者分为3组：58例患者接受奥美拉唑40mg静脉注射，每12h一次；54例患者接受西咪替丁mg静脉注射，每6h一次；53例患者接受安慰剂。评估奥美拉唑和西咪替丁预防应激性溃疡相关出血的疗效[6]。

结果显示奥美拉唑组SU相关上消化道出血发生率15.5%，显著低于西咪替丁组的27.8%和安慰剂组的45.3%，P值是0.03，研究结果表明奥美拉唑降低SU相关出血风险显著优于H2RA和安慰剂。

遵循药品适应证，助力PPI的合理化用药

注射用PPI在临床应用中存在不合理使用现象和滥用趋势，这增加了患者用药的风险，也增加了国家经济负担。根据《处方管理办法》医师应严格遵循药品说明书的适应证。国家医保目录规定注射用PPI应“限有说明书标明的疾病诊断”。目前，只有奥美拉唑和艾司奥美拉唑有预防应激性溃疡出血适应证，临床医生在下医嘱前应综合评估患者应激状况和药物适应证。

参考文献

[1]柏愚,等.中华医学杂志,,98(42).

[2]高玉松等.中国临床神经外科杂志;17(6):-.

[3]李晓卫.中国康复医学杂志;22(9)：-

[4]中华医学会创伤学分会神经损伤专业组,中华医学会神经外科学分会颅脑创伤专业组.中华神经外科杂志,,34(7).

[5]李晓卫.中国康复医学杂志;22(9)：-.

[6]LiuBL,etal.JNeurosurg.Jan;(1):-20.

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