血脱（急性上消化道出血）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医内科常见病诊疗指南·呕血/便血》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，年）。
（1）呕血：呕吐液呈咖啡色或暗红色，吐血量多者可呈鲜红色，多夹有食物残渣，混有胃液；初起常有恶心，胃部不适或疼痛，脘腹有压痛，肠鸣音活跃；出血量多者可见头晕心慌，面色苍白，汗出肢冷，甚或晕厥，以及心率增快，血压下降。
（2）便血：血液随大便而下，或血与粪便夹杂，或下纯血；出血部位偏下消化道者，多见便下鲜血；出血部位偏上消化道者，血色污浊而暗，或色黑呈柏油状；可伴有畏寒、头晕、心慌、气短及腹痛等症；出血量过多，可有昏厥、肢冷汗出、心率增快、血压下降、腹部按痛。
2.西医诊断标准
参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（年，南昌）》（《中华消化杂志》编委会主编，中华内科杂志，年）。
（1）症状及体征：患者出现呕血和(或)黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。
（2）内镜检查：无内镜检查禁忌症，无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，急性非静脉曲张性消化道出血（ANVUGIB）诊断可确立。
（3）应避免下列情况误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞人食管，服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
（二）证候诊断
1.胃热炽盛，络破血溢证：吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，伴脘腹胀闷，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔*腻，脉滑数。
2.脾不统血，血溢脉外证：吐血或黑便缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，伴食少，体倦，面色萎*，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。
3.气不摄血，气随血脱证：呕血或黑便不止，伴呼吸微弱而不规则，昏迷，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌淡白，苔白润。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.胃热炽盛，络破血溢
治法：清热泻火止血
推荐方药：三*泻心汤加减。*连、*芩、生大*、白芨、侧柏叶、仙鹤草等。
中成药：具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
2.脾不统血，血溢脉外
治法：健脾益气止血
推荐方药：归脾汤加减。白术、当归、茯苓、*芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、人参等。
中成药：具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
3.气不摄血，气随血脱
治法：益气止血固脱
推荐方药：甘草人参汤加减。生甘草，人参等。
中成药：具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（二）针灸疗法
1.针刺主穴：足三里、中脘、胃俞、内关。
配穴：
①胃热炽盛：肝俞、内庭、行间；配穴采用泻法，得气后留针15分钟。
②脾不统血：关元、气海、隐白；配穴采用补法，得气后留针15分钟。
③气随血脱：关元、命门、百会；配穴采用补法，得气后留针15分钟。
（三）基础治疗
1.一般急救措施
建立有效地静脉通道，保持呼吸道通畅，严密监测病情变化。
2.积极补充血容量
（四）护理调摄要点
1.饮食调护：急性上消化道出血应暂时禁食，出血减少后可予流质无渣饮食，并观察出血情况。
2.情志调摄：根据患者的心理状况，及时消除患者的焦虑不安及恐惧情绪。
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