医视频带你走进医学世界的重磅
前沿
新知
▼▼▼纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。这句话用来形容临床是再贴切不过了。书本上的那些经典知识，如果在临床上亲身经历一次，便会终生难忘。
小编还是住院医师的时候，某一天查房，一位老年男性偏瘫患者，主诉夜间会咳痰，痰中带有鲜红色血丝，病程已有3天。这样一个主诉，将小编的临床思维带到了咯血上，并逐一排查咯血的原因，没有结果。就在当天夜里，患者出现烦躁不安、晕厥、皮肤湿冷、面色苍白等情况。请来二线，二线在进行腹部查体时患者排了大便。那一刻知道了什么叫柏油样大便，黑色，亮油油的，跟柏油一模一样，真是终生难忘。看到这样的大便才恍然大悟，患者痰中的血并非来自呼吸道，而是消化道，也并非咯血，而是呕血。
呕血与黑便是上消化道出血的典型症状。上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现1。
呕血的颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的久暂以及出血的部位而不同。出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有血凝块，或为暗红色；出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。黑便是血液在肠道停留时间较长，经肠道细菌的作用变为硫化物，则呈黑色，且黏稠发亮状似柏油样大便。
通过周围循环衰竭的表现可以判断失血量。出血量＞ml时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症状；＞ml时上述症状显著，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；出血量＞ml时可出现休克2。
急性上消化道出血的病因包括急性消化性溃疡出血、食管胃静脉曲张出血、恶性肿瘤出血、合并凝血功能障碍的出血、慢性肝病出血。如何进行鉴别诊断？可以观看我们的视频。
本本期内容参考来源1.陈文彬，潘祥林主编.《诊断学》第7版.人民卫生出版社.2.中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识.中国急救医学.:-●往期推荐●
●绝不是危言耸听！准妈妈出现皮肤瘙痒会危害胎宝宝！
●辟谣
宝宝体温骤然升高，是癫痫的高危因素？
●宝宝咳嗽声像小狗叫？妈妈们别大意，及时就医保平安
●医生眼中的幸福——“屁滚尿流”
MORE
—「更多即时医疗服务尽在医视屏APP」—
缓解医疗压力降低误诊几率完善基层医疗减负医疗行业
点击阅读原文，下载医视屏APP
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇