“曲主任,7床患者刚刚急查的血常规示血红蛋白34g/L(正常成年男性的值为-g/L),您看下一步如何处理?”东院重症医学科医院值班医生王琛带着急促的语气打来的电话,此时手机屏幕上显示着“6月22日(周六)19:30分”,她刚参加完市里的学术会议,前脚刚迈进小区的门口。听到电话里的汇报,她知道患者的生命已危在旦夕,没有一丝犹豫,医院赶去。
原来,7床患者赵某,因医院历经了两次手术,转入我院后又经胃动脉栓塞术、急症胃镜钳夹术,术后仍持续出血,情况十分危急。
极速组成MDT团队,吹响生命集结号时间就是生命,途中,曲主任立即将患者情况汇报给分管院长及医务科主任,并迅速组成由普外科主任医师毛伟征、普外科副主任医师李林浩、消化科主任医师耿长新三人组成的MDT(多学科联合诊疗)专家团队。
▲专家在讨论救治方案
患者既往有大量饮酒史,此前胃镜似见胃底有曲张静脉团,到底是大量出血继发的凝血机制障碍,还是DIC(弥漫性血管内凝血)导致弥漫出血?成为大家争论的焦点,专家团队各抒己见,曲彦主任坚持认为患者是大出血继发的凝血机制障碍,一旦出血点堵住,患者就会有生存的希望。经前期积极的治疗凝血障碍已部分纠正,这为进行镜下探查止血和进一步手术提供了可能,但也意味着高风险。
为生命选择希望为了挽回56岁的生命,专家们选择向高风险的抢救发起挑战。时间分秒流逝,医护人员在密切监护患者生命体征及心功能的同时开始多路加压输血。MDT团队经过缜密的思考与讨论,在最短的时间里达成共识,并详细讨论了患者可能的出血点位置,制定了胃镜检查的详细方案及手术备用方案。但急症胃镜检查患者可能有误吸、窒息及心跳骤停的危险,也可能因患者出血位置偏下或凝血块干扰视野无法找到出血位置,或发生静脉迂曲弥漫性出血无法腔镜下止血。专家团队向家属充分交待了会诊意见及胃镜的风险性,家属表示愿意同医生一起为家人的生命做最后的努力。但患者此刻血红蛋白太低,胃镜检查风险巨大,当务之急是必须加紧输血,至少要升到60g/L以上才能保证安全。
夜幕笼罩下的住院楼里,注定又要上演一场没有硝烟的“攻坚战”。MDT专家团队和ICU值班的医生护士们一直在床边密切