年1月中旬，*医院（医院）心内四科收治了一名病情复杂的患者。该患者年近八旬、体重仅有45公斤，既往有糜烂性胃炎、反复大便潜血阳性，使用抗血小板凝集药物出现牙龈出血。但同时患者冠脉三支病变，狭窄程度重，反复心绞痛，生活质量较差。
想要安全地放置支架，调整抗凝药物的剂量是重中之重，这也是与患者生命安全息息相关的问题。最终，心内四科副主任姜海兵带领团队顺利完成了这位高龄、高危、高出血风险患者的治疗。
今年77岁的张奶奶自年2月反复出现心绞痛，生活质量严重降低，年7月冠脉CT提示前降支、右冠、回旋支均为重度狭窄，狭窄＞75%。同时患者也存在胃胀、胃痛、恶心等消化道症状。口服药物治疗效果欠佳，心绞痛仍反复发作。年1月6日开始，患者再次出现心前区闷痛，持续1小时至2小时不等，反复发作3天，含服硝酸甘油缓解不明显，由急诊科收住心内四科。
姜主任查房后认为，患者高龄，低体重，半年前胃镜提示慢性胃炎伴糜烂，属于出血高风险人群，考虑到患者服用阿司匹林肠溶片后胃痛、胃胀，给予吲哚布芬、氯吡格雷片双联抗血小板凝集。年1月12日，姜主任为患者行冠脉造影检查，造影见左主干末段40%局限性狭窄，前降支近中段弥漫性狭窄，最重达90%，对角支开口80%局限性狭窄，回旋支全程弥漫性狭窄，最重达85%，钝缘支开口可见60%局限性狭窄，右冠近段至中段可见弥漫性狭窄，最重达99%。同时，发现患者口角有鲜血渗出，遂暂未行支架植入。返回病区后主管医师发现出血点位于牙龈，反复冰盐水漱口后出血逐渐停止。
未能植入支架解决冠脉狭窄，心绞痛还是在间断发作，患者很沮丧。但姜主任并没有放弃，他多次组织全科讨论，反复商议术中抗凝药物的种类和剂量，讨论术后长期口服药物方案，在制定了周密的手术计划后，年1月19日患者再次进入手术室，在IVUS引导下，右冠顺利植入了3枚国家集中招标支架（降价至元左右），术后复查IVUS提示：冠脉内支架贴壁良好，无夹层及血肿形成。术后患者活动时无明显胸闷胸痛，责任护士详细给家属交待术后注意事项，从饮食到心理调适对患者进行精心护理。
1月22日，患者好转出院，患者和家属满怀感激的送来了锦旗。出院后随访至今，患者无心绞痛发作，无黑便、皮肤粘膜瘀斑、牙龈出血等出血情况，生活质量得到明显改善。随着我国人口老龄化的到来，这种高龄、合并多种疾病、高出血风险的患者也愈来愈常见，心内四科对这种情况复杂患者的治疗总结出了一套安全有效的治疗方法，努力为患者提供高质量的医疗护理服务。
姓名：姜海兵
科室：心内四科
职务：副主任
职称：副主任医师
专业擅长：危重、疑难、常见的心血管疾病的诊断治疗，冠心病的介入治疗，各类起搏器的植入治疗，心律失常的射频消融治疗。
门诊时间：周一上午
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