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病例概况
黑便ml？没概念！
呕血ml？不理解！
血色素60g/L？什么*？
那么，我们来换种说法：
拉一大海碗黑便！
呕了一小脸盆的鲜血！
身体的血是剩下三分之一了！
有概念了没？理解了不？严重不？急！急！急！
还不速速送来消化内镜中心止血！！！
年9月13日，陈某某，因心慌医院总院心血管科，入院后解柏油样便一次约ml，抽血查血色素60g/L，速速请消化内科医生急会诊，医生考虑到病人有慢性乙型病*性肝炎（乙肝）病史，加上其有黑便、呕血症状，血色素降低，充分考虑其为上消化道出血可能，并且是食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大！于是速联系消化内镜中心，行急诊胃镜下治疗。
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诊断
1．急性上消化道大出血
2．胃底静脉曲张（GOV2）破裂出血
3．食管静脉曲张
知识点
食管胃底静脉曲张（EGV）破裂出血是危及肝硬化门脉高压症患者生命的严重并发症。EGV患者的每次出血病死率高达20%·30%，未经治疗的患者一年内因出血致死的机率可达70%。
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治疗方案
胃底曲张静脉行硬化剂+组织粘合剂止血术。
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治疗经过
进镜过程中，胃底可见新鲜血凝块附着，胃内大量积血，用水冲洗后可见数条曲张静脉，其中一处见活动性喷射状出血。
患者由于恐惧心理加上恶心欲呕，表现极其不配合，请麻醉科黎涌主任急会诊，考虑到内镜治疗需要患者的高度配合，一旦患者在注射过程中呕吐，针尖划破血管，后果将会不堪设想。但胃内有大量的积血，患者基础情况较差，对于麻醉来说，同样存在误吸的高风险。黎主任综合评估风险情况下，慎用麻醉镇静药物，使患者保持在平稳安静的状态下，给予了内镜医生极佳的操作环境与空间。
在麻醉科的高度配合下，内镜中心李叶主任立即给予改良三明治法:3ml聚桂醇+1ml组织胶+2ml空气+3ml盐水，注射后，可见出血部位未见渗血，可见整条血管变硬。
整个手术过程20分钟左右，患者转危为安，家属深表感谢。
打一针就能止血？
食管胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压常见的侧支循环之一，门静脉高压是导致其破裂出血的重要原因。治疗的方法主要有药物治疗、内镜治疗、外科及介入治疗及联合治疗等。药物治疗对大出血短期内效果欠佳，外科介入治疗术后病死率高，而内镜治疗创伤小、恢复快、显著降低出血率、死亡率及静脉曲张程度，对肝功能无明显损害作用，患者易于接受，已成为食管胃底静脉曲张重要而有效的治疗手段。
食管胃底静脉曲张破裂出血治疗方法的选择主要在于出血部位及食管胃底静脉曲张单纯或合并曲张，内镜下套扎术、硬化术、组织胶粘合剂治疗、内镜下精准食管胃静脉曲张断流术（ESVD术）等治疗方法在我科均已成熟开展，成功救治该类病人达多例，死亡率为0%，其中一例病人血色素仅为16g/L，（正常成年男性血色素为~g/L）。并且我科充分运用中医特色，该类病人术后配合中药治疗，效果良好。我们根据指南对该类病人系统随访，即经过首次内镜下治疗后的患者约每2—4周复查内镜，可进行多次曲张静脉治疗直至曲张静脉消失，之后每6-12月内镜检查，终生随访，已达到防止出血的目的。
食管胃底静脉曲张破裂出血病程凶险，危及广大肝病患者的生命安全，全程防治需要广大医生和患者的共同努力，我们在此衷心希望通过我们的努力给每位患者提供优质的医疗服务。
供稿：李叶编辑：黎妍
医院总院脾胃病科
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医院总院脾胃病科暨消化内镜中心