患者张某，既往有乙型肝炎肝硬化病史，经保肝及抗病*等治疗3年，身体状况逐渐恢复，可正常生活及工作。患者自以为病情缓解，便私自停用抗病*药物，半年后出现了乏力、尿*、眼*等症状，再次来院就诊。经过全面检查，被诊断为肝衰竭，再次加用抗病*药物，保肝、补充人血白蛋白、血浆置换等综合治疗2月后，病情得以缓解。
专家讲解上述患者本身为乙型肝炎肝硬化，因为不规范应用抗病*药物，使得乙型肝炎病*再激活，导致慢加急性肝衰竭，庆幸的是，经过积极抢救，病情好转。不规范应用抗病*药物所导致的乙肝肝衰竭临床最多见（约占全部肝衰竭12.25%），且病死率高，需要高度重视。
肝衰竭的原因在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病*，其中主要是乙型肝炎病*，而病*再激活又是肝衰竭的重要因素。引起乙型肝炎病*再激活除了本病例所提及的不规范应用抗病*药物（患者私自停药）外，还有合并应用其他药物所致，包括：抗肿瘤药物、糖皮质激素、其他生物制剂及DAA类抗丙型肝炎病*药物的应用，均可导致乙型肝炎病*的再激活，引起肝衰竭的发生。
其次，药物及肝*性物质（如乙醇、化学制剂等），酒精性肝损害亦可导致慢性肝衰竭。此外，儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。
肝衰竭的表现早期主要表现为极度乏力，眼*、尿*，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。随着疾病进展部分患者会出现肝性脑病和（或）明显腹水，晚期病情会进一步加重，出现难治的并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等，甚至危及生命。
肝衰竭的治疗肝衰竭患者病情重，死亡率高，一旦确诊必须尽早住院治疗，其治疗措施包括：
01内科综合治疗原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治各种并发症；保持卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担；加强病情监护，保证每日千焦耳（千卡）以上总热量，高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食；积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆。
02针对病因和发病机制的治疗对乙肝病区阳性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早使用核苷类似物，如拉米夫定、恩替卡韦等，对于药物性肝衰竭，应首先停用可能导致肝损害的药物。
03防治并发症肝衰竭患者需要防治的并发症包括肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征以及感染、出血等方面治疗。
04人工肝支持治疗人工肝是指通过体外的机械、物理化学或生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏部分功能的治疗方法，能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。
05肝移植疾病晚期，经各种内科综合治疗及人工肝治疗疾病仍不能好转，则需要尽快联系肝移植手术。
专家提醒：此例患者为病*应答良好后私自停用抗病*药物导致肝衰竭发生，经积极治疗后好转，但本病死亡率高，很多患者经积极抢救仍难以挽回生命。目前，新冠肺炎疫情期间，广大患者切不可存在侥幸心理，因交通不便等因素私自停药。
指导专家孙杏丽孙杏丽感染四科主任，主任医师，硕士。
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业务专长：
1、各种急慢性肝病的治疗，包括：乙型、丙型肝炎及肝硬化的抗病*抗纤维化治疗，自身免疫性肝病、药物性肝病、酒精性肝病、高*疸性肝病、脂肪肝等疾病的中西医结合治疗；
2、重症肝病的治疗，包括：肝衰竭、肝硬化并发顽固性腹水、食道胃底静脉曲张、消化道出血、肝性脑病的抢救，脾功能亢进、原发性肝癌的介入、消融和生物治疗等；
3、感染发热性疾病及法定传染病的诊治。
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