化疗和放疗是胸部肿瘤的重要治疗手段。相比化疗，放疗在胸部肿瘤患者的局部治疗以及晚期治疗中占有重要地位。但放化疗在提高临床疗效的同时，也会引起一些不良反应。如放化疗引起的骨髓抑制导致血小板减少（CIT）、白细胞减少等问题，可能会使放化疗减量、延迟，甚至终止，影响患者治疗进程。
针对这一问题，CCMTV有幸邀请到了上海医院的蔡旭伟教授，为我们讲解年CSCO指南关于胸部放疗/联合放疗应用的更新要点、放化疗引起血小板减少的机制及药物选择。Q:年CSCO发布了最新版肿瘤诊疗指南，作为中国临床肿瘤学会肿瘤放射治疗专家委员会常委的您，能否简单跟我们谈谈最新指南关于胸部肿瘤放射治疗更新的要点。
A:蔡旭伟教授：放疗是肿瘤治疗的三大主要手段之一。肿瘤治疗的三大主要手段包括手术、放疗以及药物治疗。药物治疗包括传统的化疗、本世纪开始风起云涌的靶向药物治疗，以及最近10年兴起的免疫治疗。药物治疗属于一种全身治疗方式，手术和放疗属于局部治疗手段。对于肺癌患者，只有早期，如I期的患者，可能通过局部治疗手段，如手术，不能耐受手术的患者，可进行立体定向放疗，解决疾病问题。中期、中晚期的患者，需要局部治疗手段与全身治疗手段联合，才可能达到长期生存、治愈的目的。
50%～70%的恶性肿瘤患者，在疾病的不同阶段都要接受放射治疗。因此放疗在整个治疗过程中占有非常重要的地位。早期患者术后复发/转移，无法手术，可以采用放疗联合药物治疗；中期患者（III期）可手术的，术前诱导放化疗，术后进行辅助放疗；不可手术的局部晚期，放化疗是标准的治疗手段。晚期患者在药物治疗有效的基础上，放疗可以进一步控制肿瘤，延长患者总的生存时间。因此，放疗贯穿患者疾病的不同阶段。
国外50%~70%的患者在疾病的不同阶段都会接受放疗，但是在国内这一比例只有20%～30%。最主要的原因为国内民众对放疗的认识程度相对较低，这一点也体现在部分医生身上。放疗全称是放射治疗，是通过放射线进行治疗，放疗科属于临床治疗科室，而非影像诊断科室。第二方面主要是投入相差较大。国内的放疗设备远落后于西方发达国家。WTO建议，每百万人口放疗设备在2.5台以上，但国内即使上海也仅达到2.3几台，而美国等西方发达国家，每百万人口放疗设备可达到7~8台。第三，专业人才培养的欠缺。美国住院医生培养体系，普通的内科、普外科医生仅需三年的住院医师培训，但放疗专业性更强，需要5年的临床培训。
总体来说，放射治疗目前不管是设备还是技术上都已经进入高速发展的时代。相比二三十年前的放疗技术，目前在照射肿瘤的同时对周边的正常组织也能良好防护。CSCO指南主要是治疗策略上的一些更新，放疗方面的更新较少。最主要为局部晚期肺癌以前的标准治疗是同步放化疗，18年PACIFIC治疗模式，即同步放化疗之后，采用免疫药物进行维持治疗，成为了新的标准。国内的适应症获批后上升为IA级推荐。
Q:目前，对于胸部肿瘤放疗/联合放化疗是否存在延期减量现象？您认为引起延期减量的因素有哪些？对于患者预后是否有严重影响？
A:蔡旭伟教授：胸部肿瘤单纯放疗引起延期减量的现象相对少见，主要为局部副反应。如严重的食管炎，造成患者进食困难，甚至不能进食，体质非常虚弱，可能会导致治疗延期。但可以采取静脉营养、肠内营养等手段，因此食管炎引起的减量相对少见。单纯放疗引起骨髓抑制相对较少，胸部的病灶相对比较局限，骨髓的照射体积大多数较小。而全脑、全脊髓照射可能因单纯放疗引起严重骨髓抑制，影响放疗进行。但放疗联合化疗，骨髓抑制会显著增加，化疗期间的一些消化道的副反应，也会明显增加，可能引起治疗延期，甚至减量。严重的副反应，如白细胞4度抑制、血小板3度以上抑制，需中止放疗。放疗不能按期完成，延长治疗时间，对患者疗效有一定影响。因此对于这部分患者，需要事先判断高危因素，提早进行干预，尽量避免患者因为治疗的一些*副反应，特别是骨髓抑制引起治疗中断。
Q:版CIT专家共识重要的更新点-对于化疗联合放疗引起的血小板减少要密切