消化道出血与急性心肌梗死（AMI）均属于内科危急重症，当二者同时出现，患者死亡率迅速升高。消化道出血合并AMI并不是一种罕见的情况，特别是在老年、危重患者中，这种情况也是临床医生面临的一大难题。尤其在当今对冠心病患者积极抗血小板治疗的时代，合并消化道出血的现象不容忽视。
患者李先生，70岁，今年三月中旬在家中突然黑便两次，医院就诊，查血常规发现血红蛋白仅有六克多，紧急医院，入住消化一科病房。经仔细询问病情，李大爷基础疾病颇多，冠心病、高血压、高血脂、糖尿病，并在半年前置入冠脉支架，平时口服阿司匹林、波立维、复代文、普伐他汀、欣康、二甲双胍等药物，其中就有引起这次消化道出血的元凶--阿司匹林和波立维。周世庆主任医师了解病情后，诊断为急性上消化道出血，嘱停用阿司匹林和波立维，并积极给予输血输液、质子泵抑制剂（PPI）抑酸止血等治疗措施。
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在住院期间，尽管有周世庆主任团队的精心治疗，有护理团队的悉心照顾，但由于患者年龄大、贫血重，既往冠脉支架置入病史，仍出现急性心肌梗死的紧急情况。周世庆主任对病情准确判断，在患者停止出血的第三天，及时加用阿司匹林抗血小板治疗，同时应用PPI预防再次出现消化道出血，最终患者化险为夷。
周世庆主任介绍：抗栓治疗在降低心血管事件的同时，可能会出现消化道出血并发症，使用PPI预防和治疗消化道出血至关重要。消化道出血一经控制，立即恢复阿司匹林应用，以防心梗发生，何时恢复波立维的应用，应视情况而定。多项研究证实，PPI与抗栓药物联合使用，可以在不增加心血管风险的同时，降低消化道出血风险。而且PPI本身安全性好，目前潜在的临床副作用发生率极低。目前国内外指南及专家共识均建议双抗期间，胃肠道出血高风险患者联合应用PPI。因此，在进行抗栓治疗前，建议评估患者消化道出血的风险。通过PPI预防消化道出血，为抗血小板治疗用药安全保驾护航。
周世庆·主任医师
周世庆，消化内科主任，主任医师，医学博士。
从事消化内科临床工作33年，擅长消化内科疑难杂症及危重症病人的诊治。对于消化道出血、重症急性胰腺炎、炎症性肠病、难治性胃食管返流病和晚期肿瘤病人的支持治疗具有丰富的临床经验。
济南市感染学会委员，山东省抗癌协会肿瘤内镜学分会常务委员，济南医学会消化专业委员会主任委员；先后发表论文三十余篇，专著三部和完成科研四项。
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初次排版、校对：陈尔东
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