一、药物治疗方法
▎抑酸剂▎生长抑素及类似物▎血管升压素及类似物▎补充血容量▎预防性应用抗生素二、经典处方解析
■处方1注射用醋酸奥曲肽0.1mg静脉注射5%葡萄糖注射液ml，注射用醋酸奥曲肽0.6mg，用法：0.mg/小时静脉泵注0.9%氯化钠注射液ml，注射用泮托拉唑40mg，用法：静脉滴注每12小时1次奥曲肽联合泮托拉唑能够发挥协同作用，治疗消化性溃疡并急性上消化道出血效果显著。■处方20.9%氯化钠注射液15ml，凝血酶冻干粉IU，用法：胃管灌注或口服每4小时1次0.9%氯化钠注射液ml，注射用兰索拉唑30mg，用法：静脉滴注每12小时1次适应证：急性胃黏膜病变并急性上消化道出血患者。兰索拉唑联合凝血酶能够发挥协同作用，治疗急性胃黏膜病变并急性上消化道出血效果显著。■处方3注射用醋酸奥曲肽0.1mg静脉注射5%葡萄糖注射液ml，注射用醋酸奥曲肽0.6mg，用法：0.mg/小时静脉泵注0.9%氯化钠注射液15ml，凝血酶冻干粉IU，用法：胃管灌注或口服每4小时1次适应证：肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血患者。用药解析：奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍，且耐受性好。奥曲肽可选择性地减少门静脉及侧枝循环的血流量和压力，降低食管胃底曲张静脉的压力；能够抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，保护胃黏膜，促进胃黏膜的修复，从而有效治疗上消化道出血。奥曲肽通过静脉注射给药，具有药效持久、见效快、可完全吸收的特点，其不良反应较少，可出现恶心、呕吐等消化系统不良反应，通常不会对治疗造成影响，安全性高。奥曲肽联合凝血酶能够发挥药物协同作用，奥曲肽可降低门静脉压力、抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，而凝血酶可发挥凝血功能、诱发血小板聚集等，从而进一步提高止血效果。奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血，能够有效止血，减少输血量，缩短止血及住院时间，且安全性高。参考资料：[1]中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会,全*急救医学专业委员会，等.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(版)[J].中华急诊医学杂志，，30(1)：15-24.
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来源：医学界消化肝病频道葛金华
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