心血管疾病成为造成国人死亡的第一杀手
随着人口老龄化和社会城镇化的发展，心血管病的发病率和患病率均呈上升趋势。根据年中国心血管健康与疾病报告推算，我国心脑血管病现患病人数为2.9亿，心血管病死亡率占我国居民主要疾病死因的构成比达43%以上。学会心血管疾病的合理用药，指导患者规范化用药是每个医生应掌握的技能。调脂类药物应用
调脂药物是大多数患者控制血脂的主要措施。临床常用降血脂药按其作用不同分为主要降低胆固醇的药物（包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、脂质抗氧化剂、胆酸螯合剂）及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）等和主要降低甘油三酯的药物（包括贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂）。其中他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，推荐将中等强度的他汀类药物作为血脂异常人群的常用药物。不同种类的调脂药具有不同的降脂机制和降脂优势，单一用药只能阻断一个机制，很难达到全面降脂的效果，因此临床上为了加强降脂效果，不同种类的降脂药可以联合应用以增加疗效，减少不良反应的发生。以下是临床常用的降脂药联用方法：1
胆固醇吸收抑制剂与他汀类：二者在降胆固醇机制方面存在协同作用，联合应用时可显著增强降胆固醇作用。
2
他汀类联合贝特类药物：他汀类药物可有效降低胆固醇及低密度脂蛋白水平，而贝特类药物可降低甘油三酯水平，提高高密度脂蛋白水平，对于混合型血脂异常，联用降脂效果比较好。可采取分开服药，贝特类药物应在早晨给予，他汀类药物应在晚上给予，两种药物均应从小剂量开始，逐渐加量，并定期复查肝功能及血清肌酸激酶。3
贝特类药物联合胆固醇吸收抑制剂：对于不能耐受他汀类治疗的患者，或以甘油三酯（TG）升高为主要表现的混合型血脂异常患者，可以考虑联合应用非诺贝特与依折麦布治疗。4
烟酸类与他汀类：烟酸类可能增加他汀的生物利用度，如果有必要，烟酸类可与阿托伐他汀和氟伐他汀联用，并从小剂量开始，注意监测。5
他汀类与n-3脂肪酸：他汀与鱼油制剂n-3脂肪酸联合应用可用于治疗混合型血脂异常，且不增加各自的不良反应。由于服用较大剂量n-3多不饱和脂肪酸有增加出血的危险，并增加糖尿病和肥胖患者热卡摄入，不宜长期应用。降压类药物应用
高血压是一种常见病和多发病，表面上看它是一种独立的疾病，实际上却是引发心、脑血管和肾脏病变的一个重要危险因素。目前临床使用的降压药主要有6类，分别为α受体阻断剂、普利类（ACEI）、沙坦类（ARB）、β受体阻断剂、钙拮抗剂（CCB）和利尿剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降压药。高血压的发病机制比较复杂，单一用药只能阻断一个机制，很难达到降压效果，联合用药可增加疗效，减少不良反应的发生。启动联合用药时间以下为联合用药方案：1
利尿剂+ARB/ACEI：ARB和ACEI可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。因此两者有协同作用，有利于改善降压效果。2
利尿剂+CCB：第二代地平类有水钠潴留、水肿的不良反应，利尿剂正好可以缓解CCB引起的不良反应。3
CCB+ARB/ACEI：CCB具有直接扩张动脉的作用，ACEI或ARB既扩张动脉、又扩张静脉，故两药合用有协同降压作用。4
CCB+β受体阻断剂：CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用，两药联合可使不良反应减轻。抗血小板类药物应用
抗血小板治疗在冠心病一级预防、急性期以及二级预防中都举足轻重；临床治疗应根据患者病情和危险分层，平衡风险获益，正确选择抗血小板治疗药物的种类、剂量、给药方式和时长，这是有效发挥抗血小板药物作用的基本原则。抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12受体抑制剂，其中氯吡格雷是国内最常使用的口服P2Y12受体拮抗剂，具有抗血栓作用强、起效快速、不增加出血风险等特性，对于包括高龄、合并消化道出血史、糖尿病、肾功能不全等十二类ACS特殊人群，氯吡格雷皆为优先选择。1
阿司匹林：阿司匹林作为经典的抗血小板药物，在临床中应用范围最广。主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗，对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓的形成抑制作用较弱，其抗栓疗效明显弱于其他抗凝药物，不作为首选。2
氯吡格雷：用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死、确诊的外周动脉疾病，疗效略优于阿司匹林。有华法林适应证的房颤患者，应短期应用阿司匹林+氯吡格雷+华法林。但不推荐双联抗血小板治疗替代华法林，对于具有华法林禁忌证的患者可用阿司匹林单药治疗。需要注意的是，联合应用阿司匹林和氯吡格雷，并不能进一步降低死亡率或再住院的风险，却增加了危及生命或严重出血的风险。治疗期间严密监测出血，尤其是胃肠道出血，定期（3个月）复查血常规和便常规。参考文献：1.中国成人血脂异常防治指南（年修订版）[J].中国循环杂志,,31(10):-.2.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,心血管系统疾病基层诊疗指南编写专家组.血脂异常基层诊疗指南（实践版?）.中华全科医师杂志,,18(5):-.3.北京高血压防治协会,北京糖尿病防治协会,北京慢性病防治与健康教育研究会，等.基层心血管病综合管理实践指南[J].中国医学前沿杂志（电子版）,,12(8):1-73．END
编排：李璞审校：瑞雪预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇