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欢迎大家积极讨论！本次病例，来自站友叶落知秋分享的「一例PCI术后消化道出血患者的病例」■患者一般信息性别：男；年龄：65岁；住院号：*****■主诉突发胸痛1天。■现病史患者于活动时出现心前区疼痛，呈胀痛，无放射，无胸闷、气短，伴大汗，无恶心、呕吐，无黑朦、晕厥，疼痛持续约5小时方有所缓解，未就医。于发作医院，完善相关检查及化验，诊断为“急性心肌梗死”，建医院，于当日16时到达我院胸痛中心，急诊血压10/80mmHg，心率80次/分钟，急诊完善心电图及相关化验检查后诊断为急性前壁心肌梗死，给予阿司匹林肠溶片00mg、氯吡格雷mg等治疗，经急诊绿色通道到达导管室，急诊行冠脉造影：LM大致正常，LAD近中段长病变最重99%次全闭，TIMI2级，LCX大致正常，RCA相对细小，大致正常。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：予LAD近中段预扩后植入.0mm×8mm支架1枚。于16:4分靶血管开通，为进一步治疗收入监护室。患者自患病以来无恶心、呕吐，无晕厥、黑朦，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽。■其他病史既往史：1年前曾患脑血栓，行药物治疗（具体不详），现言语含糊；滑膜炎8个月；否认高血压、糖尿病、肾脏疾病、青光眼、支气管哮喘、消化性溃疡，否认其他出血高危因素；否认手术史；年曾因马蹄伤至肾出血，给予输血治疗（具体不详）；年因炮竹至头烧伤。吸烟20余年，每日10支；无饮酒史；否认食物药物过敏史。吸烟20余年，每日10支，无饮酒史。家族史：父母已故，病因不详。无遗传病史。■体格检查入院当日急诊血压10/80mmHg，心率80次/分钟。体温：6.5℃，N端B型钠尿肽原NT-proBNP：↑pg/ml，便隐血阳性，尿隐血阴性，血红蛋白HGB：g/L↓，白细胞WBC：12.2×/L↑，中性粒细胞百分比：94%↑，身高cm，体重65kg。■辅助检查住院期间主要检验指标总结：（列表）入院当日，心脏超声，左心室：58；EF：0.45，左心房：0mm；右心室：16mm；室间隔：9mm-12mm；左心室：58mm；左室后壁：9mm。左室内径增大。室间隔上段增厚。升主动脉内径增宽。主动脉前壁活动曲线运动速度减慢，幅度减低。各瓣膜形态未见明显改变。室间隔下段、左室前壁心肌变薄，运动减低。入院心电图：窦性心律，V2-V5导联ST段抬高0.1-0.2mv及T波双向。术前急诊心电图示：窦性心律，V2-V5导联ST段抬高0.05-0.2mv及T波双向。■就诊或入院后完善的病例资料及病情变化入院第一天初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病1.1急性前壁心肌梗死1.2KILLIPⅠ级入院第二天今日为PCI术后第一天。由重症监护室转出至普遍病房。患者无胸痛发作，无胸闷、气短，全身无皮疹，饮食睡眠好。查体：血压/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70次/分，律齐，未闻及杂音，术区无渗血、血肿，全腹软，腹部压痛较前明显减轻。今日化验：便隐血OB阳性↑；转铁蛋白TF阳性↑；尿隐血ERY弱阳性↑；蛋白质PRO弱阳性↑；血清尿素测定UREA：12.mmol/L↑；血清肌酐测定CREA：.02μmol/L↑；血清钾测定K：5.0mmol/L；血小板聚集（ADP）65.4%；患者目前仍有腹痛，较前明显减轻；术后予低分子肝素钠40mg皮下注射1/12h×-5天。补充诊断：消化道出血。入科第三天患者于21:00左右诉腹痛，解柏油样便2次，无恶心呕吐，无呕血，无发热，无晕厥，无胸痛。查体：血压/mmHg，腹软，剑突下及脐周压痛，无明确反跳痛。急查全血细胞分析，并急请消化科会诊。消化科会诊，诊断消化道出血。建议：1、积极治疗原发病，禁食水，建议停用抗凝药物，监测生命体征。2、如无禁忌，给予蒸馏水ml+凝血酶干冻粉u口服；0.9%氯化钠注射液50ml+注射用艾司奥美拉唑钠80mg泵入1/12小时；0.9%氯化钠注射液50ml+注射用生长抑素0UG泵入1/12小时；、完善急诊胃镜，明确出血原因及镜下止血治疗。患者于22:50左右呕吐咖啡样物，约50ml，心电图示房颤心律。看到这里，你觉得引起该患者消化道出血的原因是什么？为何患者会出现心律失常？接下来你会怎么处理呢？欢迎活动文章评论区留下你的想法。
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