案·例
两月前，95岁的林奶奶突然出现胸闷、气短，伴有气喘、咳嗽、咳痰，且痰不易咳出，紧接着，又出现了说话含糊不清、不能流利表达，且双下肢水肿、乏力不能行走,被家人送到西医院。
全科医学科石颖鹏医生接诊后，了解到，林奶奶6年前因为患脑梗死后开始卧床，生活不能自理由子女照顾，既往有高血压病史40年、2型糖尿病病史40年、冠心病房颤病史30年、脑梗病史6年、面神经炎病史6年。
“入院后，我们发现林奶奶是因受凉后导致肺部感染，从而诱发了心力衰竭，在我们积极抗感染的同时，林奶奶还出现了II型呼吸衰竭。为了改善通气，我们及时使用呼吸机辅助呼吸。”石颖鹏说，在呼吸机的辅助下，林奶奶的临床症状和化验指标逐渐好转，就在大家刚刚松了一口气时，林奶奶又突发这些情况：
情况一，林奶奶开始出现发热，经多次痰培养，我们发现里面培养出了光滑假丝酵母菌，也就是发生了真菌感染。
情况二，林奶奶先是右侧肢体突然不能活动了，急查颅脑CT提示新发脑梗死，我们开始启用了抗血小板治疗，用了2天就出现黑便，于是考虑又出现了消化道出血，一边是需要抗板抗凝，一边是出血，我们到底该何去何从呢？
情况三，老龄老人既往有糖尿病、高血压，入院后考虑合并有糖尿病肾病，且我们监测的血糖、血压都不理想，这无疑加重了抗感染的难度，加重了心脏的负担，因为糖尿病肾病的存在也给药物的选择增加了难度。
情况四，因为营养不良和长期卧床，林奶奶的髋部和骶尾部已出现了多处压疮。
面对一个个接踵而来的问题，在全科多学科整合医疗团队的协作下，我们积极给予抗感染、治疗消化道出血、清除自由基脑保护、降糖降压、加强营养、压疮换药、纠正内环境等，经过60天的治疗，终于林奶奶恢复得很好，符合出院指标，在家人的陪同下出院了。
科室里像林奶奶这样老年共病患者还有很多。据统计，约50%的老年人患有3种或以上慢性病，合并多种老年综合征，甚至还有失能或部分失能。
社会老龄化的到来给医学也带来了新的挑战。西安医学院一附院全科多学科整合医疗团队是应对复杂老年患者的重要工作模式，尤其应用于老年共病患者中，强调对老年共病患者的全人管理。
全科多学科整合医疗团队对所有老年共病患者给予老年综合评估，根据患者存在的健康问题组织团队查房。全科医学科每周1次团队查房，医师团队由呼吸科医师、消化科医师、心内科医师、血液科医师、肾病科医师、肿瘤科医师、营养师、康复师及护师等组成。由主管医师汇报患者病历摘要及患者目前的健康问题。查房由科主任主持，团队医师分别提出意见，最后由科主任小结，给出最终治疗方案。
专家有话说
面对老年共病患者，全科多学科整合医疗团队是由代表不同学科的成员提供不同信息并共同做出决策，进行全人管理，目标人群是伴有老年综合征、失能、高龄及衰弱的老年患者。
全科多学科整合医疗团队可以按需求同时解决患者疾病控制、营养、心理、康复、用药等多方面问题，增加了综合治疗的有效性，提高患者及其家属的满意度，缩短患者住院日，合理使用医疗资源，降低患者医疗费用。
全科医学科专家介绍
王敏娟副院长
主任医师副教授硕士生导师
中国全科医学青年联盟专家
海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会青年委员
中国医师协会全科医学分会委员
陕西省医师学会全科医学分会副主任委员
陕西省保健协会全科医学分会副主任委员
西安市医师学会全科医学分会副主任委员
陕西省住院医师规范化培训专家指导委员会全科专业专家
陕西省医学会老年医学分会委员
西安市医学会老年医学分会委员
陕西省保健协会神经外科专业委员会委员
曾赴美国、法国接受全科医学培训，医院国际医学培训资质。主要研究方向为脑血管疾病、痴呆的氧化应激机理，老年病的基础及临床应用研究，全科医学相关疾病及教育教学研究。承担、参与省厅级科研、教改项目17项。国内外发表论文30篇，其中SCI论文7篇，参编教材两部，译注一部。年被中国医学协会授予“住院医师心中好老师”的荣誉称号，担任中国全科医学杂志编委，获陕西省教学成果奖二等奖、西安医学院教学成果奖一等奖两项。
李程亮全科医学科主任
副主任医师副教授硕士研究生导师
国家住院医师全科规范化培训基地评审专家
第二届海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会委员
中国医药教育协会基层医药教育专业委员会常务委员
吴阶平医学基金会家庭医学部青年委员会委员
陕西省老年医学专家联盟委员会委员
陕西省保健协会人文专业委员会常务委员
西安医学会第六届老年医学分会委员
陕西省医学会血液病青年委员会委员
陕西省抗癌协会白血病委员会委员
陕西省抗癌协会肿瘤青委会委员
陕西省保健协会风湿病专业委员会委员
陕西省保健协会全科医学专业委员会常务委员
陕西省保健协会眩晕专业委员会常务委员
一直致力于内科临床医、教研工作，擅长血液、风湿疑难及危重症疾病的诊治工作，尤其是急慢性白血病、风湿系统疾病及弥散性血管内凝血等疑难危重疾病的诊治。主要研究方向为恶性血液疾病的免疫治疗及靶向治疗，在《中国实验血液学》杂志及国际著名期刊发表论文14篇，包括SCI收录7篇，编著《血液系统疾病临床诊断和药物应用》、《临床血液系统疾病诊疗精要》及《风湿病临床诊疗与康复护理》书籍3部，主持参与省科技厅、教育厅、院级课题8项，年获陕西省教育厅教学成果二等奖，获得实用新型专利1项，获得-年度今日头条健康科普新媒体10强。
END
供稿人：石颖鹏（全科医学科）
图文编辑：孟洁
责任编辑：朱红缨
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇