肝性脑病
一、常见病因
肝硬化。
二、发病机制
氨中*（NH3进入血液循环，进入大脑）→干扰大脑能量代谢→肝性脑病（凡是能产生氨的因素均是肝性脑病的危险因素）。
三、诱发肝性脑病的危险因素
1.碱性环境易产生氨→诱发肝性脑病
①低钾→碱中*→易产氨，易诱发
②排钾利尿剂→低钾→碱中*→易产氨，易诱发
③肥皂水→碱中*→易产氨，易诱发
④上消化道出血→大量血红蛋白到肠道→易产氨，易诱发
⑤镇静剂、麻醉剂→抑制脑功能而诱发
⑥其他：感染、便秘、大量放腹水均可诱发
2.有帮助：酸性（高钾、VC、PH低）好。
四、临床表现见表
肝性脑病临床表现
分期
临床表现
0期
潜伏期
基本正常
1期
前驱期
轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图正常
2期
昏迷前期
意识错乱，行为异常，睡眠倒错，不能完成简单计算，有典型扑翼样震颤，脑电图异常
3期
昏睡期
能叫醒，可有扑翼样震颤，脑电图异常
4期
昏迷期
不能叫醒、无扑翼样震颤，脑电图异常
（巧记：1性格2睡眠3昏睡4昏迷，2期典型不会算）
五、辅助检查
1.首选也是最重要检查：血氨升高（爆发性肝脑可不高）。
2.脑电图可见三相波：δ波，判断预后（1期正常）。
3.轻微肝性脑病诊断：数字连接试验。（巧记：亲密接触）
4.亚临床肝性脑病（无症状的肝性脑病）诊断：简易智力测试、诱发电位。（巧记：发力呀）
六、治疗
1.必须禁止：口服蛋白饮食、肥皂水灌肠、镇静剂、碱、PH升高。
2.减少肠道内氨的生成和吸收：口服乳果糖。
3.抑制肠道细菌生长：口服新霉素、甲硝n坐。
4.促进体内氨的代谢药物：
①降低血氨药物：谷氨酸钠/谷氨酸钾（谷子降了）
②减少假性神经递质，纠正氨基酸不平衡：支链氨基酸（支持弟子）
③促进氨基酸代谢：鸟氨酸、天冬氨酸（冬天的呆鸟）
④PHf（碱中*）：盐酸精氨酸（P精）
5.肝性脑病病人出现躁动：首选异丙嗪。
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