医院刘玉兰
AASLD、EASL这两大在国际上颇具影响力的学会联合发布指南十分鲜见，该指南的权威性可见一斑！
年，中华医学会消化病学分会与肝病学分会共同颁布了《中国肝性脑病诊治共识意见》（简称共识），笔者有幸组织及参加其起草。纵览刚刚颁布的《肝性脑病临床实践指南》，两者间有同有异。
阅读指南全文》》》肝性脑病诊断和治疗指南发布（附指南全文）
该指南言简意赅，在HE的分类及诊断方面与我国共识并无较大差异，仍将HE分为A、B、C三型，并根据临床表现进一步分为OHE、CHE或MHE。其中OHE的诊断主要是通过排除其他可引起大脑功能改变的疾病；依然推荐WHC分级及GCS对HE进行评估，并特别强调了分级的重要性。
虽然该指南亦指出CHE及MHE易向HE发展，但并不建议对所有慢性肝病患者进行MHE筛查，而是只在生活质量下降、对就业或公共安全有影响者中进行。
在MHE的诊断方面，该指南强调除了应用肝性脑病心理测量评分（PHES）中的两项纸笔测试外，还要选用控制抑制测试（ICT）及临界闪烁频率（CFF）等其中的一种来确定诊断，而目前这几种检测手段在我国尚未应用，这也是我们未来要做的工作之一。
该指南对血氨的意义提出了与以往不同的意见，指出单纯血氨水平升高并不增加慢性肝病患者的HE诊断、分期或预后价值。
在HE治疗方面，该指南也特别强调根据HE病情严重程度进行分级治疗和预防，乳果糖依然是首选治疗药物，其基石地位尚不可替代，而利福昔明则可作为预防OHE复发时乳果糖的有效辅助治疗。值得一提的是，该指南将新霉素及甲硝唑作为OHE替代治疗选择，但推荐意见中的证据级别并不高。应注意，上述药物的剂量及疗程指南都未作详尽描述。
该指南强调了HE患者营养补充的重要性，对蛋白质等的应用给出了具体建议。但有关益生菌并未作推荐，可能是由于目前发表的研究结果差异较大。
虽然该指南是由欧、美两大肝病学会共同颁布，但其推荐意见中仍有些证据级别不高，主要原因是目前缺乏高质量的研究。因此，该指南也提出了诸多未来需要研究的方向，包括临床试验的设计等。
纵观当前颁布的共识或指南，虽然都各有特点，但在很多方面的推荐意见是一致的，因此我们建议在临床工作中对不同指南或共识中都一致的推荐意见应参照执行，对有差异的推荐意见应多行高质量的研究，以完善共识或指南，使其更好地指导临床工作。
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