一、肝性脑病
肝性脑病（肝昏迷）：
严重肝病引起代谢紊乱为基础，
中枢神经系统失调的综合征意识障碍、
行为失常、昏迷的门体分流性脑病。
病因
3.发病机制：
①氨中*学说：血氨↑，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍。
②假性神经递质学说：严重肝病时，假递质在脑干网状结构中堆积，使神经冲动的传递发生障碍，引起CNS功能紊乱。
③γ-氨基丁酸（GABA）学说：GABA↑+超分子受体复合体—中枢抑制GABA、苯二氮卓类、巴比妥类等的受体及氯离子通道紧密连接。
4.肝性脑病的临床表现
分类：
A型：2周内出现脑病
B型：单纯门体旁路引起，无明确的肝细胞疾病
C型：最常见
5.辅助检查
①血氨：
慢性HE血氨升高
急性HE血氨可以正常（静脉血氨-ug/L）
②影像学检查
急性——脑水肿
慢性——脑萎缩
③脑电图
Ⅰ期：节律弥漫性减慢，波幅增高，由正常的a波（8-13次/秒）变为?波（4-7次/秒）
Ⅱ～Ⅲ期——δ（1-5次）波或三相波，三相波在昏迷期消失（三相波出现提示预后不良）
6.肝性脑病的治疗
①消除诱因：低蛋白饮食；慎用镇静药；纠正水电平衡；消除消化道积血；吸氧；控制感染；防治便秘
②药物治疗
a减少氨的生成和吸收：清洁肠道（酸性溶液灌肠）；
b口服不吸收糖降低结肠Ph（乳果糖）；
c口服抗生素抑制肠道细菌；
d促进氨代谢：
eL-鸟氨酸-L-门冬氨酸（促进尿素循环）；
f鸟氨酸-a酮戊二酸；
g其他（谷氨酸钠或钾、精氨酸等）
h支链氨基酸（亮、异亮、缬）
iGABA/BZ复合受体拮抗剂（氟马西尼）
③其他治疗：人工肝、肝移植
二、急性胰腺炎
急性胰腺炎：多种病因引起胰酶在胰腺内激活；主要特征：胰腺局部炎症反应伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。
2.共同通道学说:胆石嵌顿于乏特壶腹，胆汁进入胰管系统，引起胰腺炎。
3.胰蛋白酶原是扳机点，是最先激活的酶：
①因为血管壁有弹性纤维，故弹性蛋白酶作用于血管壁，使血管受损；
②脂肪酶作用于脂肪，引起胰腺液化性坏死(脂肪坏死)→分解产生的脂肪酸与血液中的钙离子结合→形成皂化斑→故胰腺炎时低血钙
③磷脂酶A2→作用于细胞膜上的磷脂（联想生化中的脂类代谢）
④激肽酶释放激肽，激肽有舒血管的作用。
4.急性胰腺炎的临床表现
5.急性胰腺炎的并发症
6.辅助检查：
①急性胰腺炎时，最有诊断价值的检查是血淀粉酶的测定，最早出现异常的检查指标是血淀粉酶②一般情况下血淀粉酶的确诊意义要大于尿淀粉酶，但要结合发病时间。
③腹穿抽出液淀粉酶升高，对诊断很有帮助，但只适用于腹部移动性浊音阳性者。
④急性胰腺炎时，最具诊断价值的是增强CT
7.诊断：
①急性发作的剧烈而持续性上腹痛、恶心、呕吐血清淀粉酶活性增高（≥正常值上限3倍）
②影像学提示胰腺有或无形态学改变
③排除其他急腹症
CT分级：
A级——正常胰腺
B级——胰腺肿大
C级——B级+胰周围炎症
D级——C级+单区液体积聚
E级——多区液体积聚
8.急性胰腺炎的治疗
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