年12月17日，医院儿科接诊一位小患者，患者的监护人告知医生，患者约几天前解过一次黑便，但是小朋友无法描述自己的症状，监护人不放心，想检查清楚，医院儿科就诊，儿科完善相关检查后请内窥镜室主任王海燕会诊，建议做镇静下胃镜一看究竟。
经过麻醉科医生会诊后决定麻醉下行胃镜检查，静脉全麻后，内窥镜室主任王海燕便开始给这位小朋友做胃镜，内镜进入胃腔后，发现一个巨大黑色、形状不规则异物横在胃角与胃体之处，胃角表面已经出现多处糜烂，严重处已经形成一直径8mm类圆形的溃疡面。随着胃粘膜的蠕动，异物边缘仍在继续对胃粘膜造成创伤。
那该如何取出巨大异物呢？
通常，普通食管、胃异物可直接在胃镜观察下使用异物钳抓取，但这个被患者吐下的异物长约20cmm、宽约7cm（取出后测量，判断为皮质鞋垫），经过仔细观察及活检钳探触异物，发现异物质尚软，但如此巨大，还是不敢掉以轻心。因为，正常人体的食管有3处生理狭窄，且粘膜下血供丰富，强行使用异物钳抓取通过食管时，异物边缘可能会划伤粘膜，有引起大出血的风险。经验丰富的王海燕主任指导配合护士陈娟，使用圈套器圈住异物小头一端，小心翼翼地调整退镜方向，从胃腔缓慢通过贲门，退回食管腔，最后将异物安全取出至口腔，迅速取出。在场的医务人员及患者监护人都松了一口气。异物取出后，患者生命体征正常，再次进镜观察食管全程及贲门粘膜无损伤。患者在麻醉复苏区苏醒后，安全返回病房。
如你误吞了异物，切勿以喝醋、大量咽其他食物强行吞咽自行解决，医院就诊，以免异物随胃肠蠕动游走到十二指肠降段以下，胃镜无法接近异物而贻误治疗时机，尤其是尖锐的异物，可能穿透消化道管壁或刺破管壁以外的组织或血管引起出血，甚至危及生命。而儿童吞食异物常常因监护人看护不细心、或有异物癖等被忽略，如果发现儿童出现精神不济、进食减少、不明原因哭闹、排黑便等，要及时就医检查明确有无消化道异物。
目前，胃肠镜不仅是诊断消化道疾病的重要工具，借助内镜还可以进行多种消化道疾病的治疗，内镜的发展已经进入诊断和治疗并举的时代。
胃肠镜下能做哪些微创手术？
胃肠镜治疗是在胃肠镜直视下应用一些特殊的器械对消化道病变进行局部治疗。除了使用不同的器械取出异物，胃肠镜下的治疗术还有很多,包括高频电切除、微波、激光、热探头、套扎、注射、止血夹、喷洒药物、扩张及支架治疗等。由于通过胃肠镜治疗不需在身体和胃肠道上开刀,所以对身体影响很小,但治疗效果完全可与开刀手术相比。
胃肠镜对于食管及胃肠癌癌前病变、食管及胃肠道早癌、晚期胃肠肿瘤及合并症均有一系列的治疗方法。比如，可以通过内镜下冷切、高频电、黏膜切除术EMR或黏膜剥离术ESD切除病变，如息肉、腺瘤、间质瘤等；广基粗蒂腺瘤可以应用尼龙绳套扎术；切除创面可通过止血夹（又叫血管夹、钛夹）、生物蛋白胶等预防出血、穿孔等处理。
对于晚期胃肠肿瘤及合并症,部分患者已经失去手术机会,或者已经完成手术、放化疗等治疗后患者由于肿瘤进展,出现进食困难,通过内镜治疗对晚期食管癌、胃癌梗阻扩张、吻合口狭窄扩张、内镜下带膜支架置入、局部化疗、局部止血,可以通过探条、水囊扩张狭窄段,打通消化道,顺畅进食，延长生命。
专家风采
王海燕，硕士，副主任医师
从事消化内科工作19年，近10年主要从事消化内镜诊疗工作。能熟练诊断及处理食道、胃、肠、胰腺的常见病及一些疑难危重病例，熟练掌握消化内镜常规检查、超声内镜、放大+染色内镜技术及内镜下治疗术，如内镜下止血、取异物、胃肠管置入、息肉切除、EMR等，掌握部分三-四级高难度内镜下治疗术如ESD、POEM、STER等。近5年在核心期刊发表论文3篇，积极参与科研立项、开展内镜新技术《纳米炭标记在胃肠道肿瘤治疗中的术前精准定位应用》。年、年先后被聘请为*医学会第三届、第四届消化内镜学专业委员会委员。
供稿
内窥镜室王海燕陈娟
编辑
赵文华
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