典型病例讨论
为保证患者安全，提升危重患者护理质量和责任护士的临床护理能力，8月20日，医院护理部组织了典型病例讨论会。副院长杨磊、片区主任、全院ICU及急危重患者较多的科室护士长、骨干护士参加。首先，ICU护士曹串汇报病例：患者郭某某，男52岁，入院诊断：1、感染性休克；2、肺部感染；3、扩张型心肌病；4、心力衰竭；5、心律失常；6、心肺复苏术后；7、心脏移植术后；8、消化道出血；9、肾功能不全；10、多器官功能障碍综合征。患者目前主要的护理诊断有：感染、血压改变、呼吸机依赖、呼吸道清创障碍、肾功能障碍、出血、骨骼肌肉改变、皮肤完整性受损等。在充分评估患者病情情况下，ICU责任护士为患者制定了个性化护理方案，给予充分的人文关怀，及时邀请伤口造口护理学组进行会诊，落实各项护理措施，配合医生的治疗措施，并进行床旁康复及CRRT治疗。在多学科医疗护理团队的共同协作下，患者精神状态较前明显好转，肌力较前有所恢复，疼痛感减轻，未发生相关护理并发症。在讨论过程中，各ICU护士长及骨干护士，积极发言，讨论危重患者的最佳护理方案。杨磊副院长作总结发言，指出重症患者的临床护理质量，能够体现我们的整体护理水平，这位心脏移植术后的危重患者，并发症较多，涉及到基础护理、呼吸、循环、营养、心脏外科、血液净化治疗等多个专科的护理知识，对护士的专业技能、护理经验要求非常高，面对这样的危重患者，相关科室的护理团队，要有主动提升护理能力的意识。
对于此次病例汇报，需要注意以下几点：1、责任护士汇报病人情况，不要完全拷贝病历记录的内容，病人既往史、现病史表述要清晰准确，特殊家庭背景要详细介绍，涉及到与家属的沟通问题；2、护理诊断判断有不完整情况，如疼痛、循环系统问题、安全护理等；3、护理目标不需要都设定为”改善“，以患者实际病情情况，护理目标还有”稳定“选项；4、除了CCC系统给出的护理问题对应的护理措施，还需要整理个性化的完整护理方案，指导不同层级护士在护理患者的过程中，能够不遗漏病情观察和护理措施，达到同质化护理水平。最后，杨院长强调各临床病区，护士长和护士要培养重症患者的护理思维。首先责任护士应掌握病人的病况，包括既往史和现病史，这是基础思维；其次，要有系统思维，