消化性溃疡
胃溃疡
慢性周期性饱餐痛。
十二指肠溃疡
慢性周期性饥饿痛、夜间痛。
十二指肠溃疡并幽门梗阻
十二指肠溃疡＋上腹饱满＋呕吐宿食＋振水音。
并发症
消化性溃疡的并发症包括出血(最常见)、穿孔、梗阻、癌变等。
消化性溃疡的前三种并发症常考，不要仅满足于消化性溃疡的主诊断，而遗漏并发症的副诊断。
胃溃疡很少出现梗阻并发症，十二指肠溃疡无癌变并发症。
一
男性，41岁。
主诉：
间断上腹痛5年，呕吐3天。
现病史：
患者5年前开始反复出现上腹痛，医院就诊，上消化道X线钡餐造影检查如图所示（图有兴趣网上自查）。自服“庆大霉素”及“法莫替丁”症状可缓解，但上述症状于秋末冬初季节反复发作，未正规治疗。3天来感上腹部胀满，反复呕吐，呕吐物含大量宿食，呕吐后症状可缓解。
一般情况：
发病以来，食欲减退，有排气，但排便量减少，体重略减轻。
既往史：
既往体健，否认药物过敏史。无烟酒嗜好。
体格检查：
查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP/80mmHg。浅表淋巴结未触及，巩膜无*染。双肺查体无异常。心率70次／分，律齐。腹软，未见胃肠型及蠕动波，上腹压痛(＋)，无反跳痛，肝脾未触及，振水音阳性。双下肢无水肿。
辅检：
血常规：Hbg/L，RBC4.9x/L，WBC8.5x/L，分类正常，Pltx/L。
粪常规：镜检(-)，隐血(-)。
初步诊断：
(1)幽门梗阻。
(2)十二指肠溃疡。
诊断依据：
(1)幽门梗阻：
①在十二指肠溃疡基础上，反复呕吐宿食，呕吐后症状缓解；
②振水音阳性。
(2)十二指肠溃疡：
①中年男性，慢性病程，发病与季节有关；
②上腹痛，抗菌药物及H2受体拮抗剂治疗有效；
③上腹压痛(＋)；
④上消化道造影检查符合十二指肠溃疡改变。
鉴别诊断:
①胃溃疡；
②胆石病、胆囊炎；
③胃癌。
进一步检查：
①胃镜及活组织病理检查；
②肝肾功能，血电解质，动脉血气分析，肿瘤标志物；
③腹部B超；
④择期幽门螺杆菌检测。
治疗原则：
①胃肠减压，禁饮食，休息；
②静脉补液、肠外营养；
③静脉应用抑酸剂(H2受体拮抗剂、PPI)；
④必要时外科治疗；
⑤若有Hp感染，择期行根除幽门螺杆菌治疗(PPI或铋制剂＋二种以上抗菌药物)。
天韵德源