患者李先生因“呕血10天”于年3月10医院转入山东第一医院，入院时患者重度贫血，血红蛋白仅4g，血压低，为90/50mmHg，心率快，约次/分，被诊断为“肝硬化门静脉高压、消化道出血”。因病情危重，患者首先紧急入住ICU病房并采取三腔管压迫止血、结合药物及输血补液等对症支持治疗，第二天患者生命体征平稳后，血管外科为患者实施了“食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）＋脾动脉部分栓塞术（PSE）”双介入治疗，术后顺利康复，5天痊愈出院。
患者入院时病情危重，经多学科联合救治后康复
“食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）＋脾动脉部分栓塞术（PSE）”双介入治疗，可真正实现“非手术性断流”，既降低了门静脉压力，又闭塞了曲张破裂静脉及其属支，同时还纠正了脾功能亢进，近期止血效果、远期止血效果确切，为食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗提供了新选择。
食管胃底静脉曲张破裂出血(GV)多见于肝硬化门静脉高压患者。尤其是在首次出血后的患者，1年内57%将发生二次出血，其中约一半将发生在6周内，第一次出血死亡率达20%,反复出血死亡率高达80%以上，五年存活率只有35%，严重危害患者的生命安全。由于肝脏中有一条重要的供血静脉，即门静脉。它能收纳来自食管肠道以及胃部的静脉血，在肝脏正常的情况下这些静脉血通过肝脏代谢活动再回流到肝静脉以及下腔静脉运送到心脏。而患者一旦患上肝硬化，肝脏内的静脉系统会受到破坏，血液回流受到阻碍会导致门静脉高压，让原本向肝脏内流动的血液产生返流，导致静脉侧支循环形成，终致胃部静脉曲张引发出血。目前食管胃底静脉曲张破裂出血(GV)的治疗方法包括药物治疗、三腔两囊管压迫止血、内镜止血、介入及外科手术。以介入为主，联合三腔两囊管压迫与胃镜相结合的综合微创治疗模式越来越受到基层临床医生的欢迎。
胃底食管静脉曲张模式图解
胃镜显示胃底及食管迂曲扩张并出血
经CTV检查清晰显示迂曲扩张的胃底及食管静脉
胃左静脉造影显示胃冠状静脉、食管静脉迂曲、扩张；硬化剂、栓塞后造影显示胃静脉显影消失，纠正了“逆肝”血流
脾栓塞后呈现雾凇征
胃镜治疗包括EIS（内镜下硬化剂注射术）和EVL（内镜下食管静脉曲张套扎术，介入治疗包括PTVE（选择性胃冠状静脉栓塞）、BRTO（经静脉球囊闭塞逆行栓塞术）、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS），均是能够有效控制和预防胃底食管静脉出血的微创治疗手段。在临床实践过程中,当患者出现大量出血且血流动力学失去稳定情况时,应用内镜检查具有较大风险，介入治疗是门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血的重要的治疗手段。山一大二附院血管外科联合消化科、重症医学科等多学科将胃镜及介入治疗相结合，取长补短，为患者提供安全、有效及时的救治保障！
厚德精诚博学创新
供稿：血管外科
文：刘斌
本期编辑：和树芸 胡隽楠
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