一期止血，主要由血管壁（血管收缩激活）和血小板活化（粘附-聚集-分泌/释放促凝血活性物质-血块收缩-维护血管内皮完整）完成，形成血小板血栓，反应迅速，因为没有纤维蛋白原参与，形成的血栓不牢固；
二期止血，由凝血因子参与，形成牢固的红色血栓，但反应慢。但二者缺一不可，相辅相成，精细调控，维持机体正常止血过程。
不同原因所致出血临床表现也多样：
（1）皮肤瘀点、瘀斑、紫癜；
（2）粘膜瘀点、出血如口鼻腔、牙龈出血；
（3）皮下大片状出血；
（4）肌肉血肿；
（5）关节出血；
（6）内脏出血如消化道、泌尿道出血、颅内出血；
（7）手术创伤出血。
各类因素所致出血特点分类
初期止血功能障碍
后期止血功能障碍
血管因素
血小板因素
重型
轻型
抗凝物质
纤溶亢进
综合因素
皮肤粘膜瘀点
+
++
-
-
-
-
+
瘀斑
++
+
少见
少见
皮下片状
皮下片状
+
肌肉出血
-
-
++
+-
+
+
+
关节出血、畸形
-
-
++
+-
-
-
-
手术迟发出血
-
-
++
++
-
++
-
月经过多
-
+
+
+-
+
+
+
颅内出血
很少见
+
+
+-
+
+
+
出血性疾病常规实验检查结果及意义毛细血管脆性
出血时间
血小板计数
凝血时间
APTT
PT
结果类型
+-
正常
正常
正常
正常
正常
I
++
延长
减少
正常
正常
正常
II
+-
延长
正常或增多
正常
正常
正常
Ⅲ
-
延长
正常
正常
延长
正常
Ⅳ
-
正常
正常
可延长
延长
正常
V
-
正常
正常
正常
正常
延长
VI
+-
正常或延长
正常
正常或延长
延长
延长
VII
常规实验结果类型说明类型I：各种原因所致血管性紫癜，如单纯性紫癜、老年性紫癜、过敏性紫癜；如无紫癜表现，因外伤或手术后持续性出血、有既往史，需考虑少见的因子XIII缺乏、先天性纤溶亢进（a2-PI缺乏症）、轻型或亚临床型血友病。
类型II：见于各种原因所致血小板减少。
类型III：血小板功能缺陷性疾病，如遗传性血小板无力症、尿*症、异常球蛋白血症；可进一步检查血块收缩实验。
类型Ⅳ：见于vWF缺乏，如遗传性vWF缺陷，即遗传性血管性血友病（cvWDW）。
类型V：见于内源性凝血系统凝血因子缺陷，如：XII、XI、IX、VIII因子缺乏，也可见于血循环中存在抗凝物质，如抗因子VIII、IX抗体，肝素样抗凝物质。
类型VI：主要见于因子VII缺陷。
类型VII：常见于弥散性血管内凝血或血循环中存在肝素样抗凝物质。
出血性疾病诊断的筛选实验：
（1）一期止血缺陷筛选实验：一期止血多由血管壁和血小板异常所致，筛选实验看出血时间、血小板计数；
（2）二期止血缺陷多为凝血因子异常和抗凝物质异常所致，其筛选实验看APTT、PT及其纠正实验；
（3）纤溶过度所致出血筛选实验看纤维蛋白原、纤维蛋白原降解产物（FDP）、凝血酶时间（TT）、3P实验等。
出血性疾病确诊实验：
血管因素：毛细血管镜检查
血小板因素：骨髓检查；血小板表面相关抗体测定如PAIgG、PAIgM、PAIgA以及PA-C3、PA-C4；血小板寿命测定；血小板功能检查如血小板黏附、血小板聚集试验、血小板释放试验、血小板因子III活性测定、血浆血栓烷A2水平测定
凝血因子：凝血因子活性检测
病理性抗凝物质：血浆凝血因子抗体测定、肝素样抗凝物质测定、抗磷脂或抗心磷脂抗体测定
纤溶系统因子：抗血清检测纤溶酶原、t-PA、u-PA、PAI-1、a2-PI抗原。
常用止血药物汇总：
作用于血管的止血药物
维生素P：常用芦丁，增强毛细血管抗力，因溶解度差，肠道吸收少，作用缓慢；
肾上腺色腙片（安络血）：用于毛细血管损伤及通透性增加所致出血，对大血管出血无效。
卡巴克络：增强毛细血管抗力，稳定血管及其周围组织中酸性糖胺聚糖，降低血管通透性，缩短出血时间；
酚磺乙胺（止血敏）：增强血小板的黏附功能，缩短出血时间，加速血块收缩，减低毛细血管通透性；
维生素C：保持毛细血管壁完整性，使毛细血管通透性及脆性减低；
垂体后叶素：含有缩宫素和加压素，收缩血管，收缩毛细血管和小动脉，收缩冠状血管。用于产后出血、消化道出血、咯血等；副作用有心悸、胸闷、腹痛、血压升高，禁用于高血压、冠心病、肺心病患者；
去甲肾上腺素：通过a受体激动作用，引起小动脉、小静脉血管收缩而达到止血目的。消化道出血冷盐水稀释，每次1~3mg，1日3次；
糖皮质激素：降低血管壁通透性及脆性。
作用于血小板的药物
酚磺乙胺：具有改善血小板黏附、聚集功能，有一定的升血小板作用。
去氨加压素（抗利尿激素）：轻型血友病及I型血管性血友病患者在进行小型外科手术时预防或控制出血；因尿*症、肝硬化及先天性或药物诱发血小板功能障碍所致出血的预防和控制。
0.3ug/kg静脉或皮下注射，可增强血浆内促凝血因子VIII活性2~4倍，增加血管性血友病抗原因子（vWF:Ag），增强血小板的黏附性、改善血小板功能，加速凝血进程倍，并与此同时释出纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA），溶解过度生成的止血栓，不增加血栓风险。
不良反应：头痛、恶心、胃痛、过敏、水潴留、低钠血症、血压升高、发绀、心肌缺血。
促进凝血因子活性及补充凝血因子药物：
维生素K：肝脏合成的四种凝血因子（凝血酶原、凝血因子VII、IX及X）均依赖于维生素K，用于低凝血酶原血症、各种原因所致的维生素K缺乏（如阻塞性*疸、慢性溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎等导致肠道吸收不良、广谱抗生素杀灭或抑制正常肠道菌群导致肠道内细菌合成的维生素K减少或缺乏）、新生儿出血、双香豆素类和水杨酸类药物过量所致出血、腹型过敏性紫癜（维生素K可选择性作用于消化道平滑肌，对胃肠道平滑肌痉挛所致疼痛有解痉止痛作用）
凝血酶：直接作用于血液凝固过程最后一步，促使血浆中可溶性纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白，促进上皮细胞有丝分裂，加速创伤愈合，速效局部止血药，可作为皮肤、组织移植物黏合固定。须与出血创面直接接触方可起止血作用；禁止作血管内、肌肉内或皮下注射，禁止膀胱冲洗。
蛇*血凝酶：类凝血激酶样作用，加速凝血酶生成，促进血管破损部位局部凝血，对完整无损的血管内无促进血小板聚集作用，不激活血管内纤维蛋白稳定因子。血栓高危人群慎用。
抗血友病球蛋白（因子VIII）:用于血友病患者及获得性凝血因子VIII缺乏所致出血患者。
人纤维蛋白原：用于因纤维蛋白原缺乏所致的凝血功能障碍（如先天性纤维蛋白原减少或缺乏症、获得性纤维蛋白原减少症如严重肝脏损伤、肝硬化、DIC、术后出血等引起纤维蛋白原缺乏所致凝血障碍）
去氨加压素：同上文
抗纤溶药物：
氨基己酸（EACA）：抗纤维蛋白溶解药，阻抑纤溶酶原与纤维蛋白结合，防止其激活，从而抑制纤维蛋白溶解，高浓度（mg/L）可直接抑制纤溶酶活力。用于血纤维蛋白溶解亢进所致各种出血。慎用于尿道手术后出血，有血栓形成倾向或过去有血栓栓塞者忌用。
氨甲苯酸（PAMBA）：竞争性阻抑纤溶酶原吸附在纤维蛋白网上，防止其激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶降解而止血。用于纤溶亢进、链激酶或尿激酶过量所致出血；有血栓栓塞病史或有血栓形成倾向、血友病、肾盂实质病变所致血尿者慎用。
氨甲环酸（AMCHA）:抑制纤溶酶及纤溶酶原与纤维蛋白结合，抑制由纤溶酶所致纤维蛋白分解，作用强于氨甲苯酸。可透过胎盘，可由乳汁分泌，可透过血脑屏障。
其他类药物：
鱼精蛋白：属多阳离子强碱性多肽，可与强酸性肝素钠或肝素钙形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用。用于肝素钠或肝素钙过量所致出血，1mg鱼精蛋白可中和单位肝素，每次不超过50mg。
凝胶海绵:局部创面填塞压迫止血，可加速凝血、促进凝血块形成。
投稿:seaweeed.