探索“无缝护理”联合早期肠内营养干预对ICU危重患者的干预效果，同时观察是否可以预防应激性溃疡的发生。
1.资料与方法
1.1一般资料
将年1月至年8月期间ICU收治的危重患者80例按照奇偶分组的方法分为观察组和对照组,每组各40例。纳入标准：年龄18~70岁病情危急,无法经口进食且无肠内营养禁忌症，所有患者均签署知情同意书。收集两组患者的一般资料。其中观察组男26例，女14例年龄~岁平均(52.3±16.4)岁；6例患者为多发伤,8例患者为呼吸衰竭，1例为严重烧伤5例为全身严重感染，14例为颅脑外伤，6例患者为其他疾病。对照组男28例,女12例，年龄19.1~59.4岁，平均()岁；5例患者为多发伤，7例患者为呼吸衰竭，2例为严重烧伤.6例为全身严重感染，15例为颅脑外伤，5例患者为其他疾病。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2对照组干预措施
对照组实施常规护理干预：观察病情,做好沟通工作,讲解注意事项等。患者进入ICU后首先采用肠外营养支持，连续3d。3d后患者病情好转且未出现相应消化道症状为患者提供肠内营养支持。期间遵照医嘱为患者使用质子泵抑制剂防止患者发生应激性溃疡。每天检查大便隐血,肠内营养前72h每隔8h检查1次胃液隐血，之后每隔12h检查1次。
1.3观察组干预措施
护理过程必须由ICU病房护士、原发病病房护士以及消化科护士共同参与。详情如下：
①为了减少吸入性肺炎或呼吸道阻寒的发生促进呼吸道分泌物的顺利流出,患者不可使用枕头,并且将头偏向一侧、使用下肢垫将患者下肢略微垫高促进血液回流,维持病房内卫生及温湿度。
②严密监视患者的病情，若出现任何变化应及时向医生反映，若非紧急情况，应该在以上3个科室护士都在场的时候再进行处置；特别是在前两周要特别注意患者的生命体征和消化道功能的变化,定期检查患者的胃液,使胃液pH值不低于3.5。
③与患者和家人进行充分的沟通交流，使其了解早期肠内营养的作用、方法和目的，防止他们产生负面情绪；多向患者分享一些治疗成功的病例，增强患者康复的信心，同时将治疗措施为患者一一讲解；若发现患者出现负面情绪,应及时对患者进行安抚和心理疏导,从而促进患者病情的康复。
④饮食护理,调整好肠内营养液的泵入速度、浓度以及温度。温度通常在40℃左右,而米汤的温度通常为35~37℃。营养液泵入速度开始时不宜超过50mL/h每天总量不超过mL,之后根据患者病情的变化按照由少到多、由稀到浓的原则逐步增加，并且要严格执行无菌操作。
⑤首次插管时动作务必轻柔，插管后要注意固定妥善,避免移位或脱出；没有营养液泵入的时候,每隔3h生理盐水对胃管进行冲洗1次。并且维持管内的负压防止出现堵塞。注意观察管内有无出血,以及管内内容物的形状和颜色等，若发现有任何异常状况，应及时给予妥善处置。
⑥严密注视患者是否出现恶心呕吐、腹胀、腹泻等不良并发症，以及持续时间和程度,特别注意观察患者大便性状、量、颜色等。经过胃管泵入营养液之前应抽取适量的胃液进行观察,若无异常,再泵入营养液,若出血量较大应停止进食，并进行处置。
观察组患者进入ICU病房后立即留置胃管,然后观察12h。若无异常则开始泵入营养液,第1天主要泵入米汤,每隔3h泵入2次,每次mL；第2天若没有发现任何异常，则增加营养液,米汤每隔4h泵入1次，每次mL营养液按照50mL/h的速度泵入，总量为mL，分多次泵入；若患者仍然没有出现任何异常,第3天营养液可增加至mL。除此之外还可适当的增加一些流质饮食例如菜汤、酸奶、米汤等。能量供应按照kJ/(d·kg)供应,若营养液无法满足该能量供应，则在静脉输液中应添加适当的能量物质补充。之后则根据患者的病情调整营养液的量和成分，最后逐步恢复至正常饮食。
2.结果
两组患者应激性溃疡发生状况：观察组大便隐血、呕吐物隐血、胃液隐血各1例：对照组大便隐血和胃液隐血各1例,黑便3例,呕吐物隐血2例。观察组明显低于对照组(P0.05)。
两组患者护理满意度：观察组满意度95%，高于对照组的77.5%,差异具有统计学意义(P0.05)。
3.结论
为ICU危重患者提供无缝护理，同时早期进行肠内营养干预，可明显提高护理效果，减少应激性溃疡的发生,保护患者的胃肠道,可在临床上推广应用。
原作者：姚定珠，王素倩
原作者单位：医院
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