作者：高丽丽
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的消化性疾病，可分为急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CP）。其中AP是胰腺急性炎症，可分为轻症（MAP）、中重症（MSAP）、重症急性胰腺炎（SAP）。CP是一种进行性慢性炎症性疾病，可引起胰腺内、外分泌功能显著障碍等。
质子泵抑制剂（PPI）为胃酸分泌抑制剂/抑酸剂，通过抑制胃壁细胞上的H+/K+-ATP酶而持久地抑制胃酸分泌，包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）等。PPI具有起效快、抑酸完全、抑酸作用强大而持久的特点，可抑制中枢或外周介导的胃酸分泌，对基础胃酸及各种形式的应激性胃酸分泌也有抑制作用，极少发生耐药现象，可用于胰腺炎的治疗。
一
PPI在胰腺炎中的应用
PPI通过抑制胃酸的分泌而提高胃内pH值，使pH值＞6的同时抑制胃蛋白酶活化，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，故可避免血凝块过早溶解，利于止血和预防再出血，并可显著降低再出血的发生率。
PPI用于AP：主要通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，可迅速缓解临床症状、体征，并缩短疗程，还可预防应激性溃疡的发生。同时对于AP伴上消化道出血或伴胃黏膜损伤者，可预防性使用PPI。
PPI用于CP：CP后期胰腺外分泌功能不全主要使用外源性胰酶替代治疗（PERT），对于疗效不佳或仍未改善症状者时可加服抑酸剂PPI，可提供更有利于发挥高效率酶功能的十二指肠环境，因十二指肠pH值较低可干扰肠溶型胰酶的释放，降低其有效性。
重症胰腺炎：对次全或全胰腺坏死者，需每日使用PPI。因胰腺分泌的碳酸氢盐明显下降而易患十二指肠溃疡，而PPI可治疗消化性溃疡。
二
不同PPI有何区别？使用时要注意哪些问题？
PPI广泛用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病，预防和治疗应激性胃黏膜病变等。其根据化学结构及药理作用不同，可分为两类，即苯并咪唑类衍生物（如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等）和咪唑吡啶替代物/K+竞争性酸阻滞剂沃诺拉赞、瑞伐拉赞等，前者不可逆地特异性抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶，后者可逆性竞争抑制胃壁细胞上质子泵中K+结合位点。目前常用PPI是奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）等。
不同PPI的区别
使用PPI的注意事项
PPI的常见不良反应为恶心、腹泻、胃肠道胀气、腹痛、便秘、口干、肝功能障碍、头痛、头晕、视力模糊等，通常较轻微，为自限性。偶见严重不良反应如间质性肾炎、全血细胞减少症、粒细胞缺乏症、血小板减少、支气管哮喘、血管炎、红斑狼疮、过敏性休克、肌无力、关节痛、骨骼肌肉疼痛甚至横纹肌溶解等。
PPI长期使用（通常定义为6个月以上）可能存在潜在的不良反应，如胃肠道营养物质吸收异常、小肠细菌过度生长、萎缩性胃炎、自发性细菌性腹膜炎、艰难梭状芽孢杆菌感染、消化道黏膜病变、肾脏疾病、维生素B12和铁吸收不良、肺炎、骨折、心肌梗死、痴呆、低镁血症、肿瘤等。
大多数PPI为弱碱性药物，易与酸性药物发生中和反应，其水溶液不稳定，易受溶液pH值、光照、温度等影响，不能和酸性药物同时或序贯使用，注射器应单独使用，不宜接触其他药液。PPI输注前后应冲管，避免配伍禁忌导致药液的浑浊和沉淀；联合用药时需冲洗管路。
参考文献(下滑查看全部_)
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