冠脉内溶栓是急性心肌梗死患者的常见救治手段，但溶栓过程中采用的药物可能会导致术后消化道出血的发生，而消化道出血同样会对患者的生命安全产生巨大威胁。那么当出现消化道出血后，临床医师应如何调整患者抗凝、抗板治疗？近期，秦皇岛市二院王涛医生医院心内科杨清教授进行了交流，杨清教授就此问题作了详细解答。
王涛医生：我曾经在临床诊治中收治了一位急性下壁心梗患者，在急诊PCI术中给予了尿激酶原进行冠脉内溶栓治疗，并成功置入了一枚支架，但在术后第二天患者出现了消化道出血。请问针对这种情况，应该如何调整抗血小板和抗凝治疗？杨清教授：针对这种情况，首先要判断出血量大小，再判断出血是否停止。针对这类合并多系统疾病的患者，最大的原则是哪个系统对患者的生命威胁更大，要先救治哪个系统。心脏系统疾病和消化道出血同样致命。就此而言，第一点，临床医生要维持患者的血色素，大概在9g到11g的水平；第二点：判断患者出血是否停止。这点很重要，因为有些没有经验的医师，一看患者继续黑便，就觉得是不是还要停双联抗血小板药等。首先我们要看这位患者是否继续呕血和黑便；第二要看血红蛋白是否有波动；此外血球压积是否有波动、BUN（尿素氮）是否持续提高、血压中心静脉压是否有波动、网织红细胞是否持续增高等。在消化道出血危及生命的情况下，也需要停止使用对消化道损害的药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，同时可以用肝素或GPIIb/IIIa受体拮抗剂进行调节。
杨清医学博士，博医院心内科科主任，主任医师天津医科大学学科领*人才中国优生优育协会心血管结构与代谢专业委员会主委中国医师协会介入医师分会第二届委员会心脏介入专委会副主委中国医师协会中西医结合分会心力衰竭委员会副主委中国医师协会整合医学分会第一届委员会整合心血管病专委会常委中国卒中学会心血管病分会常委中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员欧洲心脏病学会委员（FESC）美国心脏病学会委员（FACC）天津市医师协会常务理事天津市药理学会临床心血管药理专委会主委天津市医师协会心脏重症专业委员会主委点击