1高血氨与重症心脏事件
充血性心力衰竭患者往往存在高血氨，而且与心功能减弱有关。早在年研究发现，与无明确心脏病或肝脏疾病的患者相比，充血性心力衰竭患者动脉、静脉血氨均比其他患者升高。Andrews等评估了不同心功能分级患者中氨对训练量的反应，结果发现，静息状态下NYHAIII级组患者的血氨显著高于NYHAII级和健康对照组；运动负荷增加时，NYHAIII级组患者的血氨升高幅度大于NYHAII级和健康对照组。充血性心力衰竭患者发生血氨升高可能与肝脏淤血有关，也有研究认为，肠壁缺氧和细菌生长增加肠壁通透性，使血氨吸收增加是晚期心力衰竭患者高血氨的主要原因。
Ogino等通过对比心力衰竭患者和健康人群运动时乳酸和血氨的变化发现，运动状态下心力衰竭患者能量代谢经历三个阶段：①在达到乳酸界值前，肌肉经有氧代谢供能，此时ATP供应充分；②在达到乳酸界值但未达到氨界值时，同时经有氧代谢和糖酵解供能，此时血乳酸升高但血氨不升高；③当达到氨界值时，ATP快速消耗，此时血乳酸和血氨同时升高。心力衰竭患者如果出现血乳酸和氨同时升高，提示骨骼肌有氧和无氧代谢能力均降低。因此，结合乳酸和血氨可以判断心力衰竭患者机体能量代谢的状态。
研究还发现，血氨降低的重症心脏病患者生存率明显优于持续高血氨者。因此，降低血氨可能有助于提高该类患者生存率。近期Bing提出了“降氨预防和逆转心力衰竭的作用”的假说，心脏负荷过高会导致氨平衡发生变化，氨产量超过其被中和的量，而氨剩余过多则会引起一系列下游效应，导致细胞凋亡或死亡。对氨剩余过多进行干预治疗，早期可以预防不良心脏反应发生，后期则起到逆转心力衰竭的作用。
2高血氨与脓*性休克
脓*性休克易导致多器官功能障碍综合征，其中肝功能障碍会导致氨清除能力降低致使血氨升高。此外，感染导致的肠道通透性增加，胃肠道出血导致的肠道产氨增加，肠外营养相关的氨基酸代谢等因素，都可能导致脓*性休克患者血氨升高。
那么，血氨升高对脓*性休克患者的病理生理过程有何影响？Marini等比较了野生型小鼠和高血氨小鼠对细菌脂多糖的反应，结果发现，高血氨小鼠对脂多糖的反应敏感性升高，因此推测，高血氨可以改变炎症反应的程度和机体对炎症反应的敏感度。还有研究发现，血氨升高可引起中性粒细胞和巨噬细胞功能障碍，并削弱吞噬作用，最终可能导致“脓*症样”的免疫瘫痪。此外，氨还可以通过促进活性氧产生，抑制内皮细胞NO合成酶，使NO合成减少，导致血管舒张功能降低，从而影响组织灌注。Meta分析提示，氨参与多个器官功能代谢，涉及肝、脑、肾、肌肉及胃肠道，高血氨是多器官功能不全的重要线索。因此，可以认为氨是脓*性休克病理生理学过程的一个重要的促动因子，通过影响炎症反应及组织灌注，进而影响多个器官的功能，氨与乳酸相结合有助于全面地评估脓*性休克的病情。
姚志鹏,王洪亮.非肝病性高血氨在重症患者中值得