儿白患儿在治疗期间血小板低下是非常危险的。血小板低下，一般会皮下出血，轻则一点一点的皮下出血，重一点的会一大块瘀斑，还会导致牙龈出血，流鼻血，严重的会出现消化道及内脏出血，所以不能掉以轻心。本期，我们邀请平台爱心大使、医学顾问，医院李云霞护士长，针对血小板低下，我们应该注意什么？进行专业解答，供儿白病友参考。
专/家/介/绍
李云霞
医院护士长
年毕业于重庆医科大学卫生学校，护理专业，曾在重庆医院心内科工作13年。年至今，医院及医院从事HSCT后患者的护理工作。对HSCT后并发症，如:严重皮肤、肠道、肝脏GVHD，出血性膀胱炎，口腔、肛周、皮肤感染等有丰富的护理经验，熟练掌握B超引导下PICC置管技术，对预防PICC相关并发症的处理有自己独到见解。
血小板低于正常值（-*/L）,它的寿命平均为8～12天，由于各种原因导致的血小板计数低于参考值下限，特别是化疗后骨髓抑制期、造血干细胞移植预处理后至血象恢复期，由于血小板低下，可能引起出血，甚至出现生命危险，下面为大家介绍血小板减少的观察、预防、护理措施。
口腔?观察：
每日观察口腔3次，观察牙龈、口腔黏膜、口唇是否有出血、溃疡等。
?预防：
①由于移植后病人口腔黏膜较薄，血小板低下，造成口腔出血或者形成血泡，不要吃硬的食物、如多刺的鱼、骨头、饼干、坚果，饼干可以用牛奶或者开水泡软后再吃。
②保持口唇的湿润，多喝水、漱口，嘴唇干燥可以涂维生素E胶囊。
③血小板≤50*/L，不得用牙签剔牙、牙刷刷牙，饭前、饭后盐水漱口，血小板≥5*/L，可以用软毛牙刷刷牙。
?出血后的处理：
①口腔内有出血，用盐水漱口后找到出血的位置，然后涂上金服宁、拜耳口腔溃疡膏、蛋*油等。
②如果出血不止，可以用去甲肾上腺素加冰盐水漱口或者使用云南白药粉撒在出血位置。
③出血量多时，不能下咽，以免引起恶心、呕吐。
眼睛?观察：①观察眼结膜是否有出血。②如果出现视力减退、模糊、视力模糊等，去眼科检查是否有眼底出血。?预防：①不要用眼过度，减少看手机、电视等电子产品。②不要用手揉眼睛。③如果觉得眼部有不适，及时去眼科就医。④眼结膜出血一般三周左右消失，但前提是在纠正血小板的情况下。鼻腔?预防：①保持鼻粘膜湿润：一般来讲，鼻粘膜过于干燥的情况下，就有可能导致毛细血管破裂出血，因此大家一定要尽可能保持鼻腔湿润，尤其在干燥的秋冬季节，大家需要尽可能多喝水来给机体补充水分；鼻腔每天用海盐水清洗，涂上VE胶囊、薄荷油滴鼻液等，保持鼻腔的湿润，如有破损涂上红霉素眼膏，避免感染。②杜绝不良习惯：经常掏挖鼻孔的情况下，也有可能对造成损伤，从而出现鼻腔出血的问题。大家一定要改掉不良的行为习惯，不可以经常掏挖鼻孔。如果鼻腔中有出现大量分泌物，大家可以用棉签蘸水轻轻擦拭，这样不仅能够避免对鼻粘膜造成损伤，还可以减少细菌滋生。③保证健康饮食：平时还可以通过饮食调整的方式来预防鼻子出血，除了多喝水以外，新鲜的水果和蔬菜。如果在粒缺期蔬菜、水果必须煮熟透。④治疗原发疾病：频繁出现鼻子出血的情况，可能是由一些疾病因素引起的，包括慢性鼻炎、鼻窦炎或者血液系统疾病等。大家需要针对自身具体病因，积极治疗原发性疾病，这样才能彻底解决鼻腔出血的问题。?鼻腔出血的处理：①正确的姿势是：让患者端坐位，头稍低，家属用手指按压出血侧的鼻翼（利特尔区）因为此处血管丰富，是出血高发区，持续按压10分钟左右，不能按1-2分钟就把手拿开看看血有没有止住，这样不利于止血；如果有条件，可用冰袋或者冷水毛巾敷额头。如果血流到咽喉，告诉孩子及时吐出来，吞咽后易引起胃肠不适。尽量让孩子保持安静，哭闹会使血管压力升高，不利于止血。②如果出血不止，医生会给于鼻腔填塞止血。会阴?观察、预防及处理：如果是女性月经期，注意月经量的多少。平时月经量就比较多的女性，要及时同医生沟通，出血量太多，予以止血，输注血小板。小便?观察：观察每次小便颜色，性质、量，及时报告，根据出血量的多少分为镜下血尿和肉眼血尿：①镜下血尿，是指尿色正常，做尿常规检查时发现尿中红细胞数高于正常，常见于少量出血者。②肉眼血尿，是指出血量较多时肉眼观察到尿液呈血色。如果出血速度较慢，尿色可呈淡红色；如果出血较快，量比较大，尿色可呈鲜红色或暗红色，甚至含有血块。一般每1L尿液中含1mL的血液即可呈现肉眼血尿。?处理：①用环磷酰胺的患者根据出入量情况，多饮水，同时医生也会给于美司钠解救，注意观察尿色及尿量。②出血量较大，予以血小板输注。皮肤?观察：①皮肤是否有出血点、瘀斑。②注意区别皮疹、出血点。皮疹和出血点的区别，一般在临床皮疹形态上，皮疹一般片状分布，隆起皮肤表面，并且伴有皮质增生，一般患者会有明显的瘙痒症状，并且皮疹的边界比较清楚，压之可褪色。然而皮肤的出血点一般面积比较小，存在于皮肤的深部，颜色也比皮疹深，随着时间会慢慢消失，但是也会反复出现，一般不高于皮肤表现，压之不褪色。?预防：①防止磕碰、跌倒。②皮下、肌肉、静脉注射后点压穿刺点，不得揉。③在扎止血带时，不宜过紧，时间不宜过长。④儿童尽量避免哭闹，多安抚。?处理：①可以用紫草油擦拭，配制方法见“紫草油、蛋*油配置方法”，3次/日，可以尽快消除出血点、瘀斑。②皮下血肿，可以用冰袋冰敷。血小板减少患者体内血小板≤20*/L，甚至≤10*/L这种水平时。有可能会出现自发性脏器出血，包括颅内出血、肺出血等出血症状。因此，血小板减少患者应绝对卧床休息，避免重体力、活动等剧烈运动，以防体内出血。消化道?观察：①急性大量出血多数表现为呕血；观察患者是否有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。②慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。③注意大便颜色，消化道陈旧性出血大便呈柏油样便，下消化道出血，大便成鲜红色。④定期检查大便常规，发现有潜血阳性者，要注意是否有红细胞，但也可能会有假阳性的可能，比如吃了肉食、菠菜等，会影响结果。?预防及处理：①不要吃硬的食物，鱼刺多的鱼、虾必须去掉虾头、虾壳，避免扎伤消化道，避免过热的食物，避免粗纤维食物，以、流食、半流食，好消化食物为主。②消化道出血，第一时间禁食，医生会给于止血药、输血小板等措施。③如出现呕血，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免窒息；④严密观察生命体征、血常规。颅内?观察：了解颅内出血常见症状，突然头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝等颅内出血的表现。?预防：①避免剧烈咳嗽、便秘，会导致颅压升高，引起颅内出血。②由于血液病人长期化疗，活动减少，肌肉萎缩，站立不稳，需要陪护在场的情况下适量运动。③化疗后血红蛋白低，突然站起或坐起，脑部缺血缺氧，导致头晕、黑蒙，起床时、上卫生间站起时必须有陪护在身边，避免跌倒。?处理：①发现摔倒后，立即平卧，头部有血肿可用冰袋冰敷。②通知医生，同时观察患者意识状态。③检查头颅CT，查看是否有颅内出血。④严密观察生命体征、意识状态。呼吸道?观察：①患者咳嗽持续、间隔时间。②观察痰液的颜色、性质、量、次数等。③观察生命体征变化。?预防：①预防感染，特别是上呼吸道感染。②如果咳嗽剧烈，根据医嘱予以止咳药。③血小板低下不能拍背协助排痰。?处理：①痰液不易咳出者，予以雾化吸入，不得拍背。②如感染、肿瘤、结核等，针对原发病积极处理3、如果咳血量逐渐增多，一定要及时上报医生。?温馨提示：①血小板低于10*/L，绝对卧床休息。②血小板大于10*/L，小于20*/L，在床上活动。③血小板大于20*/L，床边活动。④血小板大于50*/L，外出散步。*我们致力于服务儿童健康，尤其是儿童白血病患儿群体，随时欢迎有爱心、有能力、有责任的志愿者无偿加入；愿同公益机构、医疗中心、社会企业等开展爱心合作。
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