肝衰竭是肝脏功能严重障碍或失代偿时出现的一组临床症候群，常采用多种治疗手段以降低其病死率。其中，有研究显示，糖皮质激素治疗肝衰竭在临床上取得一定疗效[1]。
图源：摄图网
那么，今天我们就来聊聊这一疾病的相关知识，希望能够对您有所帮助！
（一）基本知识概述[2]
（1）什么是肝衰竭？
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解*、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以*疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
（2）肝衰竭的4大分类
基于病史、起病特点及病情进展速度，肝衰竭可分为四类：急性肝衰竭(ALF)、亚急性肝衰竭(SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭（ACLF或SACLF)和慢性肝衰竭(CLF)。
（3）肝衰竭的4个分期及特点
①前期
a.极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；
b.丙氨酸转氨酶(ALT)和／或天冬氨酸转氨酶(AST)大幅升高，*疸进行性加深；
c.有出血倾向，40％PTA≤50％。
②早期
a.极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；
b.ALT和/或AST继续大幅升高，*疸进行性加深；
c.有出血倾向，30%＜PTA≤40%；
d.无并发症及其他肝外器官衰竭。
③中期
在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，ALT和/或AST快速下降，TBil持续上升，出血表现明显（出血点或瘀斑），20%＜PTA≤30，伴有1项并发症和/或1个肝外器官功能衰竭。
④晚期
在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），PTA≤20%（或INR≥2.6），并出现2个以上并发症和/或2个以上肝外器官功能衰竭。
图源：摄图网
目前，内科支持治疗仍是治疗肝衰竭的主要手段，但探索更经济更有效的治疗方法的脚步从未停止。特别是应用糖皮质激素治疗，虽然充满了争议。但是临床上的应用始终没有停止过[3]。
（二）糖皮质激素的作用机制
糖皮质激素治疗肝衰竭的机制复杂[4]，可能的途径：
(1)作为广谱免疫抑制剂。糖皮质激素可通过抑制细胞*性T淋巴细胞等的功能。而阻止或延缓过于强烈的细胞免疫所致的原发性肝损伤；
(2)抑制肝细胞膜细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达，阻止细胞*性T淋巴细胞等对肝细胞的攻击和破坏；
(3)抑制肝内外单核-巨噬细胞释放TNF-α和IL-1等多种炎症介质，从而阻止或延缓继发性肝内微循环障碍的发生；
(4)糖皮质激素具有很强稳定肝细胞膜功能的作用。
此外，有研究认为，早期肝衰竭患者可能存在肾上腺皮质功能低下，这也为激素治疗肝衰竭提供了依据[5]。
图源：摄图网
（三）糖皮质激素治疗肝衰竭的时机选择[6]
肝衰竭患者应用糖皮质激素治疗的适应证及时机选择一直是倍受