*仅供医学专业人士参考
双联抗血小板治疗（DAPT，阿司匹林+P2Y12受体抑制剂）已成为急性冠状动脉综合征（ACS）患者的基础治疗，但也存在出血的风险。在所有类型的出血事件中，胃肠道（GI）出血最常见，且可通过使用质子泵抑制剂（PPIs）预防。
迄今为止，几乎所有关于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型（NSTE）ACS的指南都建议胃肠道出血风险高于平均水平的患者接受PPI治疗。然而，（处于出血最高风险时期的）急性期ACS患者接受PPI治疗能否预防消化道出血，目前还缺乏足够证据。
既往研究表明，使用PPI有包括损害下消化道不良影响在内的不良事件。因此，评估急性期ACS患者使用PPI与整体（包括上消化道和下消化道）出血之间的关系是有意义的。
近日，MayoClinicProceedings杂志发表了一项中国CCC-ACS研究结果，报告了住院期间接受DAPT治疗的ACS患者使用PPI的情况，评估了这些患者使用PPI与院内胃肠道出血之间的关系，让我们一起看看吧。
研究目的在接受双联抗血小板治疗（DAPT）的急性冠状动脉综合征（ACS）患者中，评估使用质子泵抑制剂（PPI）与院内胃肠道（GI）出血之间的关系。
研究方法本研究基于中国心血管病医疗质量改善项目-急性冠脉综合征（CCC-ACS）研究，是中华医学会心血管病学分会和美国AHA协会正在合作开展的注册研究和医疗质量改善项目。年7月1日到年12月31日，在家医院共有名ACS患者接受DAPT治疗。
多重Cox回归和倾向性评分匹配分析用于评估PPI使用与患者院内胃肠道出血之间的相关性。
研究结果在这些ACS患者中，63.9%（n=）在入院后24小时内接受了PPI治疗。
与未使用PPIs的患者相比，使用PPIs的患者胃肠道出血率更高（1.0%vs0.5%；P0.）。
在多重Cox回归分析中，早期PPI治疗与胃肠道出血风险增加相关（HR1.58；95%CI1.15-2.18；P=0.）。
进一步的倾向性评分匹配减弱了上述相关性，但仍显示PPI治疗的患者有较高的胃肠道出血率（0.8%vs0.6%；P=0.04）。
图1使用和不使用质子泵抑制剂（PPI）的急性冠状动脉综合征（ACS）患者的院内胃肠道出血发生率。
A,所有患者。B,CRUSADE出血风险非常低或低的患者。
C,具有CRUSADE出血风险中危的患者。D,CRUSADE出血风险高危或极高危的患者。
图2质子泵抑制剂（PPI）的使用与院内胃肠道出血（A）和所有类型的出血（B）之间的关系；a不使用PPI作为参照组。
研究结论在中国，PPI广泛用于接受DAPT治疗的ACS患者。
在早期使用PPI的ACS住院患者中，观察到胃肠道出血风险增加。
有必要在接受DAPT治疗的ACS患者中，开展早期使用PPI的随机试验。
来源：
ProtonPumpInhibitorsandIn-HospitalGastrointestinalBleedinginPatientsWithAcuteCoronarySyndromeReceivingDualAntiplateletTherapy.MayoClinProc.;S-(21)-8.doi:10./j.mayocp..11..
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