TUhjnbcbe - 2022/6/19 15:47:00
不明病因儿童肝炎更可能是新冠后遗症日前，来自以色列施耐德儿童医学中心、医院、兰巴姆医学中心和特拉维夫大学的研究人员在《儿科胃肠病学与营养》期刊发表题为《儿童长期新冠肺炎的肝脏表现》的论文。文章分析了施耐德儿童医学中心接收的5名不明病因儿童肝炎患者的临床表现和实验室检验结果，认为所谓的“不明病因儿童肝炎”更可能由新冠病*感染导致，腺病*不是罪魁祸首。该论文已经过同行评审。文章介绍，5名患者在出现肝炎症状前均曾感染新冠病*：病例一是一名3个月大的婴儿在新冠病*检测阳性21天后出现急性肝功能衰竭并接受肝移植，入院后其新冠病*、腺病*检测均为阴性；病例二是一名5个月大的婴儿，因发烧、*疸和肝肿大住院，病情恶化并进行肝移植，入院后新冠病*和腺病*检测均呈阳性；病例三是一名8岁男孩，在新冠病*检测阳性天后开始出现腹痛、呕吐和*疸等肝炎症状，入院后新冠病*和腺病*检测均为阴性；病例四也是一名8岁男孩，在新冠病*检测阳性90天后开始出现高烧、*疸、腹泻等肝炎症状，入院后新冠病*和腺病*检测均为阴性；病例五是一名13岁男孩，该病例在新冠病*检测阳性时伴有无力、腹泻、*疸等症状，医院认为无需治疗并在39天后“自愈”，但在“自愈”的14天后又出现呕吐、腹痛、*疸、肝肿大和肝损伤等症状，其腺病*检测为阳性。研究人员发现，这种不明病因肝炎在婴儿和儿童身上的表现有所不同，两名婴儿均出现了急性肝功能衰竭，而另外3名8岁以上儿童则主要表现为急性肝炎和胆汁淤积。针对甚嚣尘上的腺病*感染导致不明病因儿童肝炎的假说，研究人员专门分析了上述患者的肝脏活检样本，结果没有发现任何腺病*抗原，也没有腺病*肝炎的组织学特征，因此“不认为腺病*感染是肝炎的罪魁祸首”。研究人员指出，新冠病*可通过两种途径导致肝炎。一是新冠病*直接通过胆管细胞上丰富的ACE2受体侵犯肝脏，即“直接病*损伤”，其依据是上述5名患者均为无症状或轻症的新冠病例，不太可能是炎症风暴导致的肝脏损伤；另一种是新冠病*感染导致的免疫系统失调，其依据是病例二出现了名为继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH)的全身性炎症综合征，且按照这种假设给予类固醇药物治疗后，多名患者出现了好转。尽管该论文中涉及的病例有限，但论文作者之一、施耐德儿童医学中心儿童胃肠病学专家怀斯伯德?津曼在接受以色列媒体采访时表示，全面检查发现，所有5名儿童之前都感染过新冠病*并且没有接种疫苗，之后他们又接收了8名患有不明病因肝炎的儿童，也只能识别出与新冠病*感染之间的关系。目前这组严重肝炎病例和新冠病*之间的联系让他们得出结论——这种情况是“长期新冠”的结果。新冠病*更有可能是不明病因儿童肝炎的主要成因。《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》正式发布全球不明原因儿童严重急性肝炎疑似病例已逾例。年6月16日，国家卫健委发布《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》（简称《指南》）介绍，现有证据未发现各病例之间存在明显的流行病学关联，尚不支持其为传染性疾病。《指南》显示，3月31日，英国苏格兰地区首次报道不明原因儿童严重急性肝炎（acuteseverehepatitisofunknownaetiologyinchildren，ASHep-UA），共有5名儿童在3周内相继发病，患儿年龄为3～5岁。此后全球多个国家或地区出现此类病例，且重症病例占比较高，引起广泛