吉林长春的张叔叔，今年51岁，近日因黑便、晕厥3天入住医院消化内科。患者以前就有贫血病史，这段时间在口服三维亚铁咀嚼片、中药。入院时血色素只有55g/L。当时考虑诊断为黑便、贫血，怀疑消化道出血。
消化道出血是消化内科的急危（重）症，有一定的病死率，需要得到及时有效的救治，并尽早明确出血原因，好制定下一步的治疗方案。
胃镜是明确出血原因的首选手段，于是第二天我们给患者安排了胃镜检查，但是胃镜检查并没有发现出血灶。另外，抽血化验与我们平时见到的消化道出血贫血的情况也不一样：消化道出血患者一般是单纯血色素降低的贫血，而该患者是大细胞性伴有三系减少的恶性贫血，而且化验大便潜血结果也是阴性。因此，我们怀疑该患者并不是消化道出血，贫血是其他原因引起的。
于是，我们就接着寻找贫血的原因。进一步验血检查后，发现患者血清维生素B12浓度明显降低，而患者平时饮食正常，可以排除摄入不足引起的维生素B12减少。这位大叔同时伴有内因子抗体阳性，我们考虑可能是另一种少见的疾病：自身免疫性胃炎。于是我们再次行胃镜检查并活检，以及骨髓穿刺进一步证实了我们的判断。
胃镜提示：慢性萎缩性胃炎（底体严重）
骨髓细胞学检查提示：巨幼细胞性贫血
综合上述资料，我们考虑患者诊断是自身免疫性胃炎。
经过肌注维生素B12及对症治疗10天后，患者血色素明显上升，症状改善，给予办理出院，继续门诊治疗随访。
下面，跟大家一起了解一下“自身免疫性胃炎（AIG）”这个常常被忽略或误诊的疾病。
自身免疫性胃炎（AIG）
自身免疫性胃炎是一种自身免疫功能异常所致的胃炎，主要表现为以胃体黏膜萎缩为主的胃炎，晚期伴有贫血。壁细胞抗体和（或）内因子抗体阳性，影响维生素B12的吸收，严重者因维生素B12缺乏而有恶性贫血表现。
发病情况
自身免疫性胃炎总体发病率低，约为0.49%(女性为0.65%，男性为0.40%)。自身免疫性胃炎是在长时间无症状的情况下慢慢恶化的疾病，由于在疾病后期出现的症状也是非特异性的，因此很多病例被误诊或漏诊。
临床表现
自身免疫性胃炎临床表现多种多样，缺乏特异性，主要包括血液系统症状、神经精神系统症状、消化系统症状和其他自身免疫性疾病症状这四大类。
血液系统
缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血（恶性贫血）的相关症状，包括头晕、头痛、困倦、乏力、心悸、气短等。
神经精神系统
自身免疫性胃炎导致的维生素B12缺乏会引起神经系统症状，如感觉运动异常、认知或行为改变等。除神经系统表现外，还可能出现躁狂症、抑郁症、强迫症等精神疾病。
消化系统
约56.7%的自身免疫性胃炎患者有胃肠道症状，其中69.8%的患者仅有上消化道症状，15.8%仅有下消化道症状，消化不良、餐后不适综合征最为常见。
其他自身免疫性疾病
既往研究报道，多达30%的自身免疫性甲状腺疾病和10%的1型糖尿病患者合并自身免疫性胃炎，相对少见的自身免疫性疾病如白癜风、多腺体免疫综合征、重症肌无力等也有报道。
辅助检查
v壁细胞抗体、内因子抗体用于临床筛查和确诊自身免疫性胃炎。
v胃功能检测用于鉴定自身免疫性胃炎胃黏膜萎缩程度。
v胃镜特点：在胃底腺区域（胃体部和胃底部）高度萎缩。
v病理特点：胃体/胃底具有不同程度的固有腺体萎缩。
自身免疫性胃炎相关肿瘤并发症
胃神经内分泌肿瘤（G-NETs）
vⅠ型占所有G-NETs的80%左右，几乎都是良性病变。
vⅡ型与卓艾综合症（Zollinger-Ellison综合征）相关。
vⅢ型是一种孤立的散发性肿瘤，具有易转移和预后差等特点。
胃癌
v自身免疫性胃炎患者胃癌的发生率为1%~3%，胃黏膜萎缩和幽门螺杆菌感染是其发生胃癌的两个主要因素。
v胃癌的发生发展是一个多阶段的过程，即慢性胃炎-萎缩性胃炎-胃上皮肠化生及异性增生-胃癌。
Correa教授提出的肠型胃癌发生模式
诊断标准
自身免疫性胃炎确切的诊断标准有待统一，主要依赖血清学、内镜检查和胃黏膜活检组织病理结果，早期诊断困难，通常晚期才得以诊断。
治疗原则
目前暂无针对自身免疫性胃炎疾病本身的治疗措施，主要在于早期干预并发症，及时补充维生素B12、铁等微量元素和防治G-NETs、胃癌等肿瘤。
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科室简介
消化内科
医院消化内科现有医师20人，其中主任医师4人，副主任医师6人，主治医师7人，住院医师3人，研究生导师2人，医学博士2人，硕士11人。护士27人，其中副主任护师2人，主管护师12人，护师13人，本科23人。为龙华区医学重点专科、深圳市抗癌协会消化道早癌防治联盟单位及广东省抗癌协会消化肿瘤早诊早治深圳基地，同时是深圳市医学会消化病专业委员副主委单位。
科室以消化内镜诊疗为特色，擅长消化系疾病的内镜下微创手术治疗，内镜治疗及手术量每年近例。常规开展3E（ERCP、ESD、EUS-FNA）等高阶消化内镜手术。近年来开始重视消化系统疑难疾病、少见病、罕见病的诊治，包括隐匿性消化道出血、难治性IBD、自身免疫性胃炎、自身免疫性肝炎、小肠重复畸形、IPMN、IPMN合并胰腺分裂等，获得了较好的效果及影响。
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作者：消化内科胡先福编辑：宣传科廖静文责编：宣传科曾银娟
审核：消化内科谢飚
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