赵雪燕教授-中国冠脉介入双联抗血小板治疗的新选择
赵雪燕教授在讲课中指出我国心血管疾病患病率持续上升，推算国内患病人数高达3.3亿。心血管死亡长期占据我国城乡居民总死亡原因的首位，占居民疾病死亡构成的40%以上。目前国内外指南均要求PCI术后患者持续一年以上双联抗血小板治疗（DAPT），在阿司匹林基础上加用一种P2Y12受体抑制剂。中国人群ACS患者DAPT依从性较差，导致缺血事件增加。为了提高基层医师对抗血小板治疗重视，中国医师协会心血管内科医师分会发起并制定了《氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识》。
抗血小板治疗中也需要考虑出血风险，抗血小板治疗胃肠道出血高风险的危险因素包括：年龄≥65岁，消化不良或胃食管反流，糖皮质激素使用，消化道溃疡及并发症病史，消化道出血，抗血小板治疗或联合抗凝治疗，幽门螺旋杆菌感染（HP+）等。ADAPT-DES研究显示，PCI患者出院后出血很普遍，且最常见出血部位为胃肠道，占60%以上。HP+会增加消化道溃疡患者消化道出血风险，即便HP根治后长期上消化道出血风险仍然高于未感染者。中国人群HP感染率较高，消化道出血风险高。HP+患者服用常规阿司匹林后，消化道溃疡风险增加，且上消化道出血风险也增加。相比常规阿司匹林，肠溶阿司匹林可以显著减少胃黏膜损伤，但仍然受到饮食影响。
创新药物氯吡格雷/阿司匹林复方制剂（SPC）可以减少药物负担，餐前餐后均可服用，有助于提高患者依从性。相比阿司匹林胶囊/非肠溶片剂可以减少阿司匹林引起的胃肠道副作用，安全性更好。在健康中国人群餐后服用的状态下，氯吡格雷/阿司匹林SPC与单药联合治疗具有生物等效性，且氯吡格雷/阿司匹林SPC试验期间观察到更少的药物不良事件（TEAE）。国外两项大型真实世界研究1,2结果均显示氯吡格雷/阿司匹林SPC均提高了用药依从性，改善预后。
Young-HoonJeong教授-东亚视角：ACS患者最佳抗血小板策略
Young-HoonJeong（郑英勋）教授从既往研究出发，介绍了东亚悖论的来源。对比全球试验和东亚试验，我们观察到出血性卒中发生率在东亚研究中较高，MACE发生率偏低但是出血率较高。东亚人群因为缺失CYP2C19功能缺失等位基因，慢代谢型人群更多；相比欧美人群在相同血小板反应水平时，东亚人群出血风险更高，血栓风险较低。
对于东亚人群，应该更注意平衡好血栓风险和出血风险。在对比替格瑞洛和氯吡格雷一个月后血小板反应性研究中，郑教授指出对于东亚病人即使在急性期，替格瑞洛抑制血小板作用过强，氯吡格雷抑制血小板强度更合适。
针对亚洲人群，对抗血小板治疗进行优化调整，目前抗板降阶策略主要是缩短DAPT治疗期，从强效P2Y12受体抑制剂转为氯吡格雷和长期氯吡格雷单药治疗。TALOS-AMI研究显示，1个月后替格瑞洛和阿司匹林治疗转化为氯吡格雷和阿司匹林治疗，出血事件显著减少，缺血事件无显著差别。
HOST-EXAM研究显示，氯吡格雷长期单药治疗同时降低出血风险和缺血风险。
讨论：
PCI术后第一个月，血栓风险较高选择强效P2Y12受体抑制剂+阿司匹林，之后血栓风险降低，出血风险持续存在，建议降阶为氯吡格雷+阿司匹林治疗。氯吡格雷/阿司匹林复方制剂（SPC）推荐用于需服用多种药物且依从性较低的患者，高出血风险患者及HP+患者。Young-HoonJeong教授指出氯吡格雷/阿司匹林复方制剂（SPC）推荐用于老年患者和需要服用他汀的患者，以提高患者依从性。
参考文献：1.DeharoP,etal.IntJCardiol.(1):e1-e2;2.MaggioniAP,etal.EurHeartJAcuteCardiovascCare.8(6):-.
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