银成医考
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既然选择了学医，便要不顾风雨兼程。我们今天继续来复习重点。
第十九章
考点一
①内镜为最准确的检查方法，或作为首选者：反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、炎性肠病。
②24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要方法，主要用于胃镜不能确诊者。
考点二
治疗胃食管反流病疗效最好的药物是质子泵抑制剂，维持治疗疗效最好的也是质子泵抑制剂。
考点三
①与幽门螺杆菌感染有关的疾病——消化性溃疡、B型胃炎（慢性胃窦炎）、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
②与幽门螺杆菌感染无关的疾病——胃食管反流病、急性糜烂出血性胃炎、A型胃炎（慢性胃体炎）。
考点四
①A型胃炎壁细胞受损，壁细胞数量减少，胃酸减少，负反馈调节使胃泌素分泌增多。
②A型胃炎内因子分泌减少，致维生素Bl2吸收不良、恶性贫血。
第二十章
考点一
①抗酸剂疗效差的溃疡——低胃酸的胃溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、癌性溃疡、巨大溃疡。
②易出血的溃疡——幽门管溃疡、球后溃疡、胃泌素瘤。
考点二
①确诊消化性溃疡——首选胃镜检查，次选X线钡餐检查。
②确诊结肠克罗恩病——首选结肠镜检查，次选X线钡剂灌肠检查。
③检查幽门螺杆菌——侵入性检查首选经胃镜的快速尿素酶试验，治疗后复查首选14C尿素呼气试验。
④近期应用抗生素、PPI、铋剂等，可造成幽门螺杆菌检查呈假阴性，血清学检查例外。
考点三
①消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血，上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。
②十二指肠溃疡最少见的并发症是癌变（因十二指肠溃疡不癌变）。
第二十一章
考点一
①90%的肠结核由肺结核引起；
②90%的骨结核由肺结核引起；
③90%的肾结核由肺结核引起；
④诊断性腹腔冲洗的阳胜率为90%；
⑤腹股沟斜疝占腹外疝的90%。
考点二
①肠结核——溃疡呈带状，长径与肠轴垂直；
②肠伤寒——溃疡呈椭圆形，长径与肠轴平行。
③X线钡剂造影“激惹征（跳跃征）”是溃疡型肠结核的特征性X线表现。
考点三
①确诊肠结核首选结肠镜检查+活检，若发现肉芽肿、干酪灶或抗酸杆菌，可以确诊。
②肠结核的次选检查为X线钡剂灌肠检查，发现“激惹征（跳跃征）”可确诊溃疡型肠结核。
考点四
①腹泻和便秘交替并不是肠结核的特异性临床表现，只是其肠功能紊乱的表现之一。
②腹泻和便秘交替可见于——肠结核、结核性腹膜炎、肠易激综合征、大肠癌。
考点五
①溃疡性结肠炎的腹痛规律：疼痛——便意——便后缓解。
②克罗恩病的腹痛规律：进食——加重——便后缓解。
③十二指肠球部溃疡的腹痛规律：疼痛——进食——缓解。
④胃溃疡的腹痛规律：进食——疼痛——缓解。
⑤肠易激综合征的腹痛规律：疼痛——排便——缓解。
⑥结核性腹膜炎的腹痛规律：持续性或阵发性隐痛。
第二十二章
考点一
①溃疡性结肠炎的溃疡病变一般局限于黏膜与黏膜下层，很少累及肌层，很少引起结肠穿孔
②尽管结肠克罗恩病一般累及肠壁全层，但引起肠穿孔者少见（发生率3%）。
考点二
①溃疡性结肠炎的好发部位是直肠和乙状结肠，但中*性巨结肠以横结肠最严重。
②肠结核、结核性腹膜炎、克罗恩病最常见的并发症都是肠梗阻，但溃疡性结肠炎并发肠梗阻少见。
③急性暴发性（重症）溃疡性结肠炎最常见的并发症是中*性巨结肠。
④溃疡性结肠炎累及大肠黏膜和黏膜下层，一般不发生穿孔、不形成瘘管，但克罗恩病易形成瘘管。
考点三
①确诊溃疡性结肠炎首选结肠镜，次选X线钡剂灌肠。钡剂灌肠仅用于结肠镜检查有困难者。
②重型、暴发型溃疡性结肠炎病例不宜行钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中*性巨结肠。
考点四
①脓血便——溃疡性结肠炎、直肠癌。
②不伴脓血便——肠结核、克罗恩病、肠易激综合征。
③黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，其病情程度分型即以此为基础。
考点五
①轻中度溃疡性结肠炎首选5-氨基水杨酸，重度首选糖皮质激素，激素无效者选用免疫抑制剂。
②病变局限于直肠者，给予栓剂治疗；病变位于直肠+乙状结肠者。行保留灌肠。
③病变广布结肠者，选用5-氨基水杨酸的控释制剂，如美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮。
考点六
肠结核、结核性腹膜炎、克罗恩病最常见的并发症均是肠梗阻。
考点七
功能性消化不良是最常见的功能性胃肠病，肠易激综合征是最常见的功能性肠道疾病。
第二十三章
考点一
肝硬化最常见病因是病*陸肝炎（乙肝最常见）。ABCDE五种肝炎病*中，头尾（A、E）不发展为肝硬化。
考点二
①肝硬化早期一般表现为肝脏肿大，晚期表现为肝脏萎缩，肝体积缩小。
②肝硬化无论早期还是晚期均表现为脾脏肿大。
考点三
①腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。
②食管胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压最具诊断价值的临床表现。
③出现门静脉高压时，首先出现淤血性脾肿大（8版外科学P为充血性脾肿肿大），故脾肿大为肝硬化门脉高压较早出现的体征。
考点四
肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，最严重的并发症是肝性脑病，最常见的死因是肝性脑病。
考点五
肝性腹水无颈静脉怒张，缩窄性心包炎由于上下腔静脉回流受阻，乏阻，可有颈静脉怒张。
第二十四章
考点一
①肝区疼痛为肝癌最常见的症状，且多为首发症状。
②肝脏肿大为肝癌最常见的体征。
考点二
①B超是目前肝癌筛查的首选方法，能检出直径＞1cm的肝内占位性病变。
②AFP目前已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发。
考点三
①肝癌的治疗首选手术切除。
②当手术无法切除时，次选介入治疗，包括肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗。
③若术中无法切除肿瘤，可选用姑息性治疗，如肝动脉结扎、无水酒精注射等。
④肝癌一般不作全身化疗，因为局部血药浓度低，且副作用大，疗效差。
考点四
①扑翼样震颤——病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，如此震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动。是由于基底节病变及小脑共济失调所致。多见于肝性脑病、肝豆状核变性及尿*症。
②肝性脑病的扑翼样震颤不是肝震颤，肝震颤是指医生手指掌面稍用力按压片刻肝囊肿表面时，感到的一种微细的震动感，见于肝棘球蚴病。
考点五
肝性脑病经常考到的实验室检查指标是血氨增高，因此治疗的关键也是降低血氨浓度。
第二十五章
考点一
①引起上消化道出血的是应激性溃疡，也称糜烂性胃炎、出血性胃炎，但不是萎缩性胃炎。
②贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）是指因剧烈呕吐，食管内高压导致贲门黏膜撕裂。
考点一
①门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗首选生长抑素。
②消化性溃疡出血的药物治疗首选质子泵抑制剂。
素材来源：银成医考余老师整理
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