胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，在寰球的肿瘤病发率中排第5位，做古率中排第3位Ⅲ。东亚地域和西方国度的胃癌时髦病学特性差别显然，华夏、韩国和日本是胃癌多发地域。胃癌也许产生在胃的任何部位，最罕见于胃窦部，其次为胃底贲门部和胃体部。
胃癌依照病程发展，可分为初期胃癌和发展期胃癌。按当前的养息水准，最直接最灵验的调节法子是手术调节。关于初期胃癌，由于癌细胞限定于黏膜层或黏膜基层，内镜下切除(EndoscopicResection，ER)是也许最大限度裁减损伤的微创调节方法。发展期胃癌，癌细胞浸湿已超出黏膜基层而抵达胃壁肌层、浆膜层，又称中晚期胃癌。发展期胃癌现阶段举办手术调节方法是胃癌根治性切除术和讲和性手术。
胃癌罕见手术调节方法1初期胃癌内镜下调节内镜下切除包含内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(EsD)，首要用于调节小于l厘米的非溃疡凹下型和直径小于2厘米的无溃疡呈现的分裂型黏膜内癌。假使肿瘤浸湿深度达黏膜基层，内镜下无奈完备切除病变且大概存在淋巴迁徙，则抉择外科根治性切除手术。
2外科手术调节外科手术调节是胃癌的首要调节方法，可分为根治性手术和讲和性手术两大类。根治性手术绳尺是完全切除胃癌原发灶，按临床分期准则革除胃方圆的淋谄媚，再建消化道。当前公认的胃癌根治术的准则术式是D2淋谄媚打扫的胃切除术。讲和性手术指胃癌原发灶无奈根治性切除，针对由于胃癌致使的消化道阻塞、穿孔、出血等并发症而做的手术，如胃空肠旁路符合术、空肠造口术、胃穿孔补缀术等。临床罕用的胃切除术及领域见表1。
胃癌关连ICD一9一CM一3编码胃癌关连手术编码的分类轴心是消化道再建方法，即符合方法。胃切除后消化道再建法子良多，当前罕用的消化道再建法子有：远端胃切除后的BillrothⅠ(B—Ⅰ)式、BillrothⅡ(B一Ⅱ)式和Roux—en—Y符合；近端胃切除后的食管胃符合；全胃切除后的Roux—en—Y符合等。
43．5是近端胃切除术，包含贲门的胃切除术，保存了幽门，举办食管胃符合来再建消化道；43．6是远端胃切除术，消化道再建方法是胃与十二指肠符合，即毕罗特I式手术；43．7是远端胃切除术，消化道再建方法是胃与空肠符合，即毕罗特II式手术；43．81是胃部份切除术伴空肠移位术，也便是胃部份切除伴空肠间置，经过空肠的移位进而抵达间置成效；44．38是腹腔镜下胃肠符合术，包含腹腔镜下胃十二指肠旁路符合符合术；44．39是其余胃肠符合术，包含胃十二指肠旁路符合术、胃空肠旁路符合术，两者的协同点是不伴胃切除术的胃肠符合术，假使做了胃的切除术，就不能分类到44．38和44．39，不同点是手术入路不同。在现实做事中，手术方法不是一成稳定的，跟着养息本领的发展，胃癌术式有良多举办了优化改善，于是现实职掌起来，编码员会感慨疑心，控制起来不易。好比毕罗特Ⅱ式和布朗符合术、空肠转位术等。胃手术编码领域为43：胃切开术和切除术、44：胃的其余手术，胃癌的关连术式分类首要编码见表2。
实例剖析案例1，手术称号为近端胃大部份切除术；手术职掌：(1)在贲门以上约3cm处，用腰包钳并拢食道，并堵截；(2)距肿瘤下方5cm处做预切线，断定下切缘，离断胃；(3)食管与残胃前壁行端侧符合。编码剖析：近端胃切除后消化道再建的手术方法首要有食管胃吻正当、空肠间置法、双通道吻正当等，临床以食管胃吻正当子为主。剖析案例中的手术职掌环节，此案例为近端胃切除伴食管胃符合术，应编码于43．5。
案例2，手术称号为近端胃大部份切除术+空肠间置术；手术职掌：(1)取上腹正中瘦语长约6cm进人腹腔，将食管堵截，残端置入26mm符合器底钉座并牢固；(2)距肿瘤远端5cm哄骗切割并拢器离断胃；(3)距Treitz韧带15、35cm责罚辞别断空肠，哄骗26mm符合器行残胃后壁与游离的空肠远断端符合，在游离的近端空肠距断口5cm处为符合点，哄骗管型消化道26mm弯头符合器，使食管与空肠端侧符合，告竣空肠间置。编码剖析：赏玩手术职掌环节，此案例是近端胃切除术伴空肠间置术，应归43．81胃部份切除术伴空肠移位术，同时留意另编码的提醒，另编码任何同时举办的肠切除术，案例中做了空肠的部份切除用于间置术，于是另编45．51小肠部份切除用于间置术。
案例3，手术称号为近端胃大部份切除术；手术职掌：(1)在病变远侧的2～5cm以上堵截胃小弯侧，在胃短血管和胃网膜左血管之间堵截胃大弯侧；(2)距肿瘤上缘3cm处离断食管；(3)距Treitz韧带20cm处堵截空肠，远端空肠与食管行端侧符合；(4)间隔食管符合口20cm处空肠与胃后壁侧侧符合；(5)距Treitz韧带20cm处空肠与间隔胃一空肠符合远端约20cm空肠行端侧符合。编码剖析：案例中术式为根治性切除，没有做空肠的部份切除用于间置术，但消化道再建方法为食管胃空肠间置双通道符合，抵达空肠间置的方针，于是应分类到43．81胃部份切除术伴空肠移位术，但因没有空肠的切除用于间置术，故不须要另编码45．51小肠部份切除用于间置术。此外，空肠与空肠行端侧符合术，应另编码45．91小肠一小肠符合术。是以，该案例获得2个编码43．81和45．91。现实做事中，良多编码员对此术式的编码较为疑心，经常会仅遵循胃和空肠符合方法而过失的分类到43．7胃部份切除伴胃空肠符合术，但43．7是胃的远端切除术，案例中是胃近端切除术，显然是不适合的。
案例4，手术称号为远端胃大部切除术；手术职掌：(1)在幽门下端右边约4cm处堵截十二指肠；(2)距肿瘤上缘5cm处将胃堵截；(3)提议部份空肠，确认输入、输出端，行胃空肠端侧符合。编码剖析：赏玩并剖析手术职掌环节，此案例是远端胃大部切除后将残胃与空肠符合，关闭十二指肠残端，即远端胃切除伴胃空肠符合术，是毕罗特Ⅱ式手术，应分类到43．7胃部份切除伴胃空肠符合术。
案例5，手术称号为根治性远端胃大部切除术；手术职掌：(1)游离十二指肠，堵截十二指肠；(2)用直线切割并拢器堵截距肿瘤近端约5cm胃壁；(3)残胃后壁与十二指肠端侧符合。编码剖析：赏玩剖析手术职掌环节，此案例是远端胃切除后，将残胃与十二指肠举办端侧符合，即远端胃切除伴胃十二指肠符合术，是毕罗特I式手术，应分类到43．6胃部份切除术伴胃十二指肠符合术。
案例6，手术称号为根治性远端胃大部切除术+Braun符合术；手术职掌：(1)提起十二指肠，用直线切割并拢器堵截十二指肠；(2)沿腹部脐上做长约5cm正中辅佐瘦语，将胃提议腹壁切n，用切割并拢器堵截胃大弯侧；(3)提起空肠，距屈氏韧带约15cm处，行残胃远端与空肠端侧符合。在距符合口下10cm处的空肠行空肠壁侧侧手工符合。编码剖析：赏玩手术职掌环节，此案例是远端胃切除后将残胃后壁与空肠符合，即远端胃切除伴胃空肠符合术，是毕罗特Ⅱ式手术，同时加做了空肠与空肠的侧侧符合术，即Braun符合，需用45．91来示意布朗氏符合术。于是，此案例获得43．7和45．9l两个编码。
比较案例4、案例5和案例6，不异点都是远端胃切除术，不同点在于胃肠道符合再建方法，案例4是胃空肠符合，案例5是胃十二指肠符合，案例6是胃空肠符合及空肠和空肠侧侧符合，阐明胃肠道再建方法不同，编码不同。案例7，手术称号为根治性全胃切除术+食管空肠Roux—en—Y符合术；手术职掌：(1)提起十二指肠，用直线切割并拢器堵截十二指肠；(2)游离贲门及食道下段，于贲门上方约3cm堵截食管；(3)距Treitz韧带约15cm处堵截空肠，将空肠远段于结肠前上提，行食管与空肠端侧符合；距食管空肠符合口约45cm处行空肠侧端符合。编码剖析：全胃切除术后的消化道再建法子有Roux—en—Y吻正当、空肠间置法和双通道法等。赏玩并剖析手术职掌环节，此案例是全胃切除伴食管空肠Roux—en—Y符合术，应分类到43．99胃集体切除术伴食管空肠符合术，同时空肠远端与空肠近端的侧端吻适用45．91来表白，是以，该案例获得43．99和45．91两个编码。
案例8，手术称号为腹腔镜下胃空肠符合术；手术职掌：腹腔镜下分散空肠系膜，于距十二指肠悬韧带约15cm处提起空肠，将空肠远段于结肠前上提，用超声刀离别于前壁胃和空肠翻开一瘦语，置入直线型切割并拢器两头，行胃空肠侧侧符合，再用直线型切割并拢器并拢协同启齿。编码剖析：赏玩手术职掌环节，此案例是不伴胃切除术的胃空肠符合术，属于短路手术，经过手术来缓和胃癌患者幽门阻塞病症，应分类到44．38腹腔镜下胃空肠符合术不伴胃切除术。
胃癌的关连手术方法较为繁杂，特为是胃切除后消化道符合再建方法多种各类，编码员临床学问不够，对胃切除术后消化道再建本领不理解，进而致使错编漏编码。编码员应巩固进修，控制疾病分类学问，同时巩固根基医学、临床医学等医学关连学问的进修，提升胃癌关连手术编码的确切率。关于一些新的手术方法，编码员须要实时与临床医生疏通，而后遵循胃切除手术方法、切除部位和领域以及消化道符合再建方法来断定编码。
文章来历：华夏病案，做家：李新美、冯启明，版权归原做家总共，仅供参考进修，若有侵权请关连简略，感谢！
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