导语：儿童肾性贫血（anemiaofchronickidneydiseaseinchild），是儿童慢性肾脏病（CKD）最常见的并发症之一。儿童肾性贫血在治疗时机、靶目标、血红蛋白监测频率以及治疗方案上与成人存在一定差异，更需强调个体化治疗。
01儿童肾性贫血的基本致病原因
（一）红细胞生成减少
1、EPO生成不足：CKD患儿由于肾脏损伤，会导致肾脏产生EPO减少，为导致本病的主要原因。另外，CKD患儿血液中存在大量尿*症*素也可抑制EPO的生成，造成EPO相对不足。
2、铁缺乏及代谢障碍：例如，患儿出现消化道失血、透析失血、频繁抽血检查、炎症等，均可造成患儿体内铁绝对或相对缺乏，也是导致肾性贫血的重要原因。
3、营养不良：CKD患儿营养不良发生率可高达30%~60%，可导致多种造血物质缺乏，如叶酸、铁剂、维生素B12等，从而引起肾性贫血。
4、炎症状态：晚期CKD可激发一系列的炎症反应，促使机体释放各种炎症因子，这些炎症因子可通过减少EPO生成、升高铁调素、引起营养不良等途径，抑制红细胞生存，加重贫血。
（二）红细胞丢失
1、出血倾向：CKD患儿由于血小板数量减少和功能异常，可继发胃肠道和泌尿系出血，加重贫血。
2、医源性因素：如长期抽血检查、透析后丢失血液（每次约4~6ml）等，也会进一步加重患儿的红细胞丢失。
02儿童肾性贫血的典型症状及并发症
（一）典型症状
1、肾性贫血症状
以中至重度贫血为主，常见症状包括头痛、头晕、乏力、活动后心悸、气促、面色苍白等。
2、CKD其他表现
（1）腰酸、腰痛。
（2）血尿。
（3）尿中泡沫增多，且不易消退。
（4）夜尿增多。
（5）反复眼睑或下肢水肿。
（6）皮肤瘙痒。
（7）牙龈出血。
（8）不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等。
（9）尿量减少或少尿。
（10）注意力不集中、记忆力减退。
（二）并发症
儿童肾性贫血可并发代谢性酸中*、肾性骨病、贫血性心脏病、感染等多种并发症。
03儿童肾性贫血的各种检查方法
（一）体格检查
1、视诊
医生通过视诊，可以检查患儿有无面色苍白、口唇发白、甲床苍白等贫血貌。
2、触诊
医生通过触诊，可以检查患儿有无水肿、肝脾肿大、淋巴结肿大、骨关节疼痛等。
3、叩诊
医生通过叩诊，可以判断患儿有无肾区叩痛、腹腔积液、心脏扩张、胸腔积液等。
（二）实验室检查
1、血常规
应常规检测血红蛋白、红细胞比容、红细胞计数、平均红细胞体积、网织红细胞计数等指标，可初步判断患儿是否存在贫血，以及是否存在肾性贫血之外的小儿贫血性疾病。
2、尿液检查
应常规检测尿红细胞、尿白细胞、尿蛋白、尿胆红素、尿胆原等指标，有助于病情评估，以及区分肾性贫血和溶血性贫血。
3、便常规
应常规进行大便常规，明确患儿是否存在消化道出血。
4、骨髓象
当患儿贫血治疗效果不佳，或合并白细胞、血小板异常时，应进行骨髓检查，以再生障碍性贫血和血液系统肿瘤可能。
5、甲状旁腺功能检测
用于评估继发甲状旁腺功能亢进的程度。
6、铁代谢检测
由于铁缺乏不仅是导致儿童肾性贫血的重要原因，也是治疗低反应的主要原因，因此，对本病患儿定期进行铁代谢检测，对于后续治疗具有重要的指导意义。
7、叶酸、维生素B12水平检测
用于除外营养不良性贫血，以及评估患儿的营养状态。
8、C反应蛋白
为常用的炎性指标，用于判断患儿的炎症状态。
9、珠蛋白和基因检测
用于排除地中海贫血可能。
04儿童肾性贫血的诊断原则及诊断依据
（一）诊断原则
医生根据患儿出现头痛、头晕、乏力、活动后心悸、气促、面色苍白等贫血症状，结合体格检查及慢性肾病史，以及血常规、尿液检查、便常规、骨髓象、甲状旁腺功能检测、铁代谢检测、叶酸、维生素B12水平检测、C反应蛋白、珠蛋白和基因检测等检查即可明确诊断。
（二）诊断依据
1、0.5~5.0岁，血红蛋白＜g/L。
2、＞5.0~12.0岁，血红蛋白＜g/L。
3、＞12.0~15.0岁，血红蛋白＜g/L。
4、15岁以上男性血红蛋白＜g/L，女性血红蛋白＜g/L。
05儿童肾性贫血的治疗原则及治疗方法
（一）治疗原则
儿童肾性贫血的治疗更应强调个体化治疗，并重视对儿童发育的影响及药物的不良反应。目前，建议儿童肾性贫血治疗靶目标上限为~g/L。
（二）一般治疗
输血治疗：对于儿童肾性贫血者，虽然输血可减轻贫血症状，但输血过多可造成骨髓造血功能抑制，并发生铁过剩，故应慎重使用。
（三）药物治疗
1、铁剂治疗
对于儿童肾性贫血患儿，无论是否采用红细胞生成刺激剂（ESAs），均应首先保证体内铁充足，避免绝对或相对铁缺乏。医生会根据患儿的具体情况，制定适合的补铁方案。通常来讲，非透析和腹膜透析的患儿应将血清铁蛋白（SF）维持在~μg/L；血液透析患儿应将SF维持在~μg/L。
2、红细胞生成刺激剂（ESAs）
一方面，ESAs可以减少输血治疗，改善患儿贫血症状，提高生活质量；另一方面，本药物具有高血压、促进肿瘤发展等不良反应。因此，医生会根据患儿的铁缺乏状态、CKD分期、治疗模式、安全性、患儿耐受程度、ESAs种类等综合考虑，制定个体化的ESAs治疗时机和治疗方案。常用药物包括重组人促红细胞生成素α、重组人促红细胞生成素β、达依泊汀α和持续红细胞生成受体激动剂（CERA）等，目前我国患儿大多使用重组人促红细胞生成素α。
3、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）
是一种新型治疗肾性贫血的小分子药物，综合调控机体，促进红细胞生成。目前，罗沙司他已在国内上市，已对成人肾性贫血的治疗取得一定疗效，但对于儿童肾性贫血的安全性和疗效有待进一步证实。
06儿童肾性贫血的心理、生活及饮食管理
（一）心理护理
1、心理特点
由于患儿不了解病情，加之出现生长发育迟缓，故可出现紧张、恐惧、担忧等心理。
2、护理措施
（1）家属要多关心和体贴患儿，密切