导语：妊娠合并消化性溃疡是妊娠期发生的胃十二指肠慢性溃疡，临床上很少见。主要表现为周期性腹痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。一般采用药物治疗和手术，经积极治疗后，一般预后良好。
01妊娠合并消化性溃疡患者的病因和症状
（一）病因
消化性溃疡由多种疾病引起。最近的研究证明，幽门螺杆菌HP感染是消化性溃疡的主要病因。hp感染改变粘膜侵犯与防御的平衡，引起局部炎症和免疫反应，破坏平衡机制，增加胃蛋白酶和胃酸的分泌，增强侵袭性因子。两者的协同作用导致粘膜损伤和溃疡。此外，胃酸分泌、药物作用、急性应激和慢性应激焦虑、情绪波动和饮食紊乱的增加都与溃疡性疾病的发病有关。
（二）症状
1、概述
该病的主要症状是上腹疼痛，疼痛有明显的节律性，周期性发作，多为灼痛或钝痛。此外，可能会有打嗝、胃酸倒流、恶心、呕吐等不愉快的症状。
2、典型症状
（1）上腹疼痛
超过90%的消化性溃疡具有慢性腹痛、早孕、中年期由于胃酸分泌减少、胃功能减弱和胃粘膜充血等因素的缓解作用，大多数症状都可以缓解。在妊娠后期、分娩后期和产褥期，由于肾上腺皮质功能增强，乳汁的形成和分泌减少，胃液中盐酸和蛋白酶的含量增加，约12%的患者胃溃疡症状加重，甚至出现出血或穿孔。疼痛有明显的节律，表现为周期性发作，与非妊娠期相同。大部分的疼痛是疼痛或迟钝的。
（2）其他
也可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等，早孕的上述症状可与孕期反应混淆。
3、并发症
由于治疗溃疡的有效药物的存在和抗幽门螺杆菌治疗的广泛发展，胃肠道溃疡并发症很少见，特别是在怀孕期间。由于大多数溃疡性溃疡患者症状完全消失或明显缓解，因此临床妊娠出血溃疡、穿孔和幽门梗阻等并发症较为少见，但在妊娠晚期和产褥期由于体内激素水平的变化可使患者出现更多症状，在过度疲劳、精神因素、饮食不当等诱发因素中均可出现并发症。
（1）上消化道出血
是消化性溃疡最常见的并发症，其发生率约占溃疡患者的15%，并发出血较为常见，出血量和血管溶蚀，轻度表现为黑便出血50~ml，可出现呕血现象，血流量大，多次出血可呈休克症状，不典型，可能有轻度腹胀、上消化道出血、轻度压痛、发烧。如果在12小时内出血超过总血流量的30%，孕妇和胎儿的生命都可能受到威胁。
（2）胃溃疡
溃疡发病率约为7%，可分为急性和慢性两种，发生穿孔时，患者突然出现刀伤样剧烈疼痛，并迅速蔓延至整个腹部，引起化学腹膜炎，经穿孔消化液沿右侧增加宫颈肠管下流出现明显的感染性张力，对右侧下腹部疼痛的发作，常伴有恶心、呕吐、可出现面色苍白、汗液、四肢冻伤、撕脱等症状；在孕妇站立或半卧位时，撞击肝脏的浊度边界缩小或消失，X线或B型超声检查可见膈散气体、白细胞和中性粒细胞增多。应该强调的是，胃肠溃疡和妊娠期穿孔的临床症状往往不典型，腹腔刺激不明显，疼痛导致的死亡率很高。
（3）幽门梗阻
由炎症性增生、水肿或溃疡反射引起的幽门痉挛的主要症状是腹痛和呕吐，通常是1-2天，呕吐含有超过12小时的未消化食物残渣，胃痛伴有梗阻性症状，腹胀和痉挛性胃疼。
02妊娠合并消化性溃疡患者的诊断
1、诊断原则
医生可根据病史和临床表现，定期进行上腹疼痛、嗳气、反酸、胆汁淤积等相关辅助检查，如幽门螺杆菌血清学检查和胃镜检查。在诊断过程中，应排除胃癌、功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆石症。
2、鉴别诊断
（1）胃癌症
主要方法是内镜活检。对于疑为恶性溃疡的患者，应进行多次亚微观活检，阴性患者必须进行短时间的内镜检查和复查。内镜恶性溃疡形状不规则，底部凹凸不平，苔藓肮脏，边缘结节。为X线钡餐提供一定依据进行鉴别诊断，龛影位于胃腔内，边缘不均匀，影像围绕胃壁僵硬，淋巴结肿大，皱褶与溃疡的融合和中断。
（2）功能性消化不良
患者常表现为上腹疼痛、胃酸反流、嗳气、烧心、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等，部分症状可类似消化性溃疡，容易误诊。内镜显示胃炎正常或轻微。
（3）慢性胆囊炎和胆石症
典型的与吃油腻食物有关的疼痛病例，从右上腹部辐射到背部，伴有发烧和*疸，这与消化性溃疡并不难区分。对于不典型的患者，需要逆行胆道造影和腹部超声检查或内镜检查。
03妊娠合并消化性溃疡患者的预后
1、一般预后
经积极治疗后，大部分患者均能康复，预后普遍良好。
2、有害的影响
如果不及时治疗，可能导致上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻和其他并发症，危及孕妇和胎儿的生命。
3、自愈性
一般不能治愈自己，需要积极治疗。
4、治疗性
在早期诊断和及时治疗后，它通常是可以治愈的。
04妊娠合并消化性溃疡患者的日常
患者应在日常生活中保持良好心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助患者康复。此外，应定期对病人进行检查，以便医生了解治疗效果，并及时调整治疗方案。
2、生活管理
家庭应为患者提供舒适的生活环境，以避免外部刺激。恢复期患者应注意休息，保证充足睡眠，减少身体消耗，促进机体恢复。患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。注意个人卫生和环境卫生，患者应洗手、洗澡、清洁。病人应按照医生的指示及时接受检查，一般建议每三个月对病人进行一次复查。
3、饮食
（1）饮食管理
在积极配合药物治疗的同时，应做好饮食护理。
（2）食品的建议
患者可少食多餐，与家人分餐。家庭成员可以尽可能地通过蒸、煮、炖和杂烩来准备食物。患者应多吃高蛋白食品，如奶、鱼、蛋等。患者应少吃，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素。家庭可以给病人高热量的食物，如瘦肉粥、鸡蛋汤。如果少量消化道出血患者能给予牛奶、米汤等液体食物中和胃酸，有利于胃粘膜的修复。病人进食时应该保持愉快的心情。
结语：以下措施可减少这种疾病的风险，尽量避免与他人共用餐具。注意食品卫生，不喝生水，不吃生食和不洁食品。努力保持你的快乐心情。注意保护胃粘膜，遵医嘱服药。病人应戒酒。患者忌食刺激性、刺激性强、生冷的食物。