38岁的小李，今天医院问诊，恰好今天我坐诊。前几年，小李不幸患上乙型肝炎，但那时的病情较轻，一方面又忙于赚钱，就没把医生的建议当回事。
这几年小李做的一直是销售工作，想着收入高一些，才能养活一家老小。但是，这份工作需要在酒场上谈生意，所以为了每个月有提成，小李需要经常性地与客户喝酒。
长期性地参加这种应酬，这次，他突然发现自己也没吃什么坏的东西，就感觉恶心、反胃，并且呕吐的时候还带有红色血液。顿时，小李害怕极了，以为自己是不是胃出血了，赶紧跑到了消化科，医生检查后，建议他来肝胆科室。
初步了解后，考虑是上消化道出血，由肝硬化食管胃底静脉曲张引起。经过胃镜检查以及其他系列检查后，小李被查出食管中-重度静脉曲张。
得知结果后的小李疑惑不已，自己明明只是乙肝，怎么就变成了肝硬化？
趁着这个机会，今天，我与大家好好地聊一聊肝硬化引起的消化道出血究竟是怎么回事？
一、肝硬化是什么，怎么形成的？大家多次听到肝硬化这个名字的时候，可能是在一些患有乙型肝炎以及长期喝酒的人群中谈论的。是的，我国的大部分肝硬化患者都来源于这种人群。所以说，肝硬化也成为临床上一种常见慢性肝病，主要由于一种或多种因素长期或反复刺激作用形成的弥漫性肝损害。
对于这种肝脏的损伤，常见的有肝细胞坏死、增生以及纤维化形成等等。
正如病例中的肝硬化患者小李，一方面是由于长期的乙型肝炎逐渐发展过来的，另一方面，再加之长期的饮酒，导致肝硬化很快的发生。所以说，这两个因素是他发生肝硬化的主要原因，这也是临床上比较常见的现象。
除此之外，由于引起肝硬化的病因有很多，所以它又分为胆汁淤积性、代谢性、药物性中*、营养不良以及血吸虫性肝硬化等等。
虽然，病*性肝炎的类型是肝硬化患者最常见的，可是，话又说回来，病*性的肝炎尤其是乙型肝炎患者们都会发生肝硬化吗？
当然不是。虽然我国有“乙肝大国”之称，乙肝病*虽比较活跃，但并非每个乙肝患者都会发展为肝硬化，只是那些没有控制好乙肝病*的患者，发展为肝硬化的可能性才比较大些。
相反的，那些积极主动的治疗、保持良好生活习惯的患者，能够延缓甚至阻止病情的深入发展，这样就降低肝硬化及其并发症的发生风险。
除了病*性肝炎，脂肪肝也很容易趋向肝硬化这条危险的道路。可能在有些人看来，脂肪肝无关紧要，并不是什么严重的疾病，所以生活中也不把这件事刻意放在心上。可是，随着病情的一步步加重，损伤大量的肝细胞，导致肝纤维化的形成，极大地增加了患上肝硬化的风险。
总之呢，肝硬化的形成原因是比较繁杂的，但是常见的原因我们还是有必要认识的。同样的，肝硬化患者所表现出的症状也不少，我们也有必要了解一下比较典型的症状。
二、肝硬化患者的消化道会出血？临床上，部分的肝硬化患者会有典型的消化道出血的症状。可能大家不知道肝硬化的患者为什么会消化道出血？甚至有时候发生了消化道出血的症状，也搞不清楚是怎么回事？
因为肝脏里面有一条静脉叫做门静脉，对于肝脏来说，是比较重要的。而且，我们体内胃、食管下段以及肠道的血液循环均要经过此处。
正常的状态下，来自门静脉的血液汇合于肝小叶内的肝血窦，经过肝脏的一些代谢活动，由肝小叶中央静脉流经肝静脉和下腔静脉而最后回到心脏中。
可是，一旦发生肝硬化的情况，肝脏内的静脉系统就会遭到破坏，血液回流的通道受阻，就会发生门静脉高压。这时候，原先流回肝脏的静脉血形成所谓的循环。
而在这些多条循环的分支中，部分分支是需要经过食管、胃底。门静脉压力增高，分流到食管、胃底静脉的血液也会急剧增多，压力也相应升高，此时就会造成食管胃静脉高度扩张，导致血管壁变得比较薄。
如果在这种情况下，患者不小心吃了不易消化道的食物或者腹部的压力增大等多种因素，就会发生静脉曲张出血的情况，严重着甚至会出现不可控制的大出血情况。
所以说，多数的肝硬化患者门静脉压力升高是引起食管、胃底静脉曲张的主要原因，当然，这也是肝硬化常见的严重并发症之一。临床上，大约有50%的肝硬化患者存在食管、胃底静脉曲张。
那么，消化道出血一般会有哪些具体的症状呢？最明显的两个特征就是呕血以及黑便。不过，在一部分患者发生吐血之前，会提前出现腹胀、恶心反胃等先兆。
另外，部分患者出现黑便的现象，是由于大量的血液在肠道中停留的时间比较久了，经过肠道消化后，引起粪便的颜色变成了紫红色或者黑色。
除此之外，患者还可能会表现出心悸、晕厥、血压下降以及皮肤湿冷等等。主要还是由于大量的出血引起周围的组织或器官处于代偿性状态，才有了这些异常的症状。症状严重的话，很可能会出现休克。
因此，对于所有被确诊为肝硬化的患者都应当进行胃镜筛查，早发现早治疗。那么，对于不同严重程度的食管、胃底静脉曲张患者，临床上的治疗方式有哪些呢？
三、食管静脉曲张的肝硬化患者该如何治疗？发生食管静脉曲张患者的病况也是存在差异的，通过内镜观察到肝硬化患者食管、胃底静脉曲张的程度一般有3种：轻度、中度和重度[1]。
轻度的静脉曲张稍微高于食管黏膜表面，对于这类患者的治疗方式是给予口服一些非选择性β受体阻滞剂预防发生出血的情况。对于中度以及重度静脉曲张的患者，也可以服用非选择性β受体阻滞剂或者联合行套扎治疗预防这种出血的症状。
另外，一部分患者属于食管、胃底静脉曲张出血的可疑人群，常用的药物包括生长抑素、奥曲肽、特利加压素。当然，最好还是尽快查明出血的原因，对症治疗有利于尽快地解决问题。
除此之外，一些肝硬化的患者可能在胃镜下未发现有食管、胃底静脉曲张出血的可疑迹象，但也不能掉以轻心，建议这些患者朋友应每年复查1次胃镜，及时的筛查异常情况。
看到肝硬化的患者可能会发生食管、胃底静脉曲张这个并发症，并且对患者的身体带来严重的危害。因此，日常生活中要尤其注意，特别是饮食。
四、防止消化道出血，日常饮食注意这几点食管、胃底静脉曲张爆破可能会因为食物过硬而发生，所以说，日常就要避免吃一些生硬、粗糙及不易消化的食物，像粗杂粮、硬的水果蔬菜以及带有骨头的肉类。另外，在避免食物过硬的基础上，最好也不要尝试一些容易胀气的食物，以免引起腹部的压力增强，也成为了食管、胃底静脉出血的导火线。
同时，也不能忘记避免吃一些带有刺激性的食物，比如辣椒、酒精等等。因为肝硬化的患者消化功能已经下降，如果再受到刺激的话，同样有静脉出血的风险。
当然，不仅是辣椒和酒精会引起患者的消化道受刺激，一些过热过冷的食物也会让消化道忽冷忽热，功能将会更加地紊乱，食管、胃底静脉出血可能会一发不可收拾。
重要提示最后，还是想提醒一下肝硬化的患者朋友们，日常要小心消化道出血的这种情况。在定期检查的过程中，不仅要检查肝脏近期的发展情况，最好再做一下胃镜，谨防消化道出血的症状。
参考文献：
[1]《中国肝病诊疗管理规范》白皮书（节选）