导语：暴发性肝衰竭，是肝脏的细胞出现坏死，导致肝脏的功能等出现异常导致的疾病，患者一般在发病两月之后，出现综合性症状，此病的起病症状是起病急，症状较多，患者的肝脏细胞会出现坏死，患者的病死率较高。
01暴发性肝衰竭，主要的病因是什么？
1、发病原因是什么？
暴发性肝衰竭的病因多种多样，可分为感染性、*性、代谢性、侵袭性、自身免疫性、缺血性、放射损伤和不明原因。
（1）感染性
病*感染可导致患病，这是最常见的病因，也是我国暴发肝衰竭最常见的原因。
（2）其他病*感染
暴发性肝衰竭也可由免疫抑制、免疫抑制、新生儿和艾滋病患者感染其他病*引起。如单纯疱疹病*感染，尤其是新生儿播散性感染和免疫功能障碍可导致致命的暴发性肝衰竭。
2、临床表现
（1）原发病的表现
根据病因，可能有相关的临床表现。例如，慢性肝病或肝硬化基础上发生的暴发性肝衰竭可有肝病面、肝掌和皮肤血管蜘蛛纹等，中*引起的可有相应的中*表现，威尔逊病引起的可有角膜K-F环，由肿瘤浸润引起的可有原发肿瘤的表现。
（2）肝功能衰竭
患者会出现*疸等症状，并且可以在短时间出现加深，一般伴随着凝血酶活性降低。在病程早期可出现低热，如持续低热不退提示内*素血症或持续肝细胞坏死；整体状况不佳，如食欲差、极度疲劳、易怒等；顽固性呃逆、恶心、呕吐及明显腹胀；有明显出血倾向，可出现皮下淤点、瘀斑，常在注射部位较为明显，可有牙龈渗血、鼻出血，严重者有上消化道出血。
02暴发性肝衰竭，主要的检查方法有生化检查，以及血液检查等
1、生化检查
（1）肝功能检查
通常有明显较高的血清胆红素水平，一些患者却在迅速升高，丙氨酸转氨酶（ALT）和精氨酸转氨酶（AST）显著升高，ALT/AST1，提示严重的肝细胞损伤，另一种可在终末期出现的酶-胆分离现象，即随着*疸升高ALT逐渐降低，如果病程超过2周，血清白蛋白水平也会降低，如果持续降低，则表明肝细胞持续严重损伤。
（2）血氨检测：它仍然是肝性脑病的重要指标之一，患者需定期做好检查。
（3）肾功能检查
此检查方法，可以帮助检测到肾脏病变的程度，因为肾脏可以合成尿素，血肌酐水平可以更好地反映肾功能。
2、血液学检查
（1）血常规
出血程度和止血治疗效果可根据血红蛋白下降率来判断。暴发性肝衰竭患者的白细胞计数和分类通常显著增加。血小板检查也有助于判断病情。
（2）凝血因子的检测
如果凝血因子V20%，则表明恢复不良。此外，凝血因子和纤维蛋白原降解产物的增加可能反映肝再生的情况。
03暴发性肝衰竭，诊断方法有临床分析，*理学实验
1、诊断方法
暴发性肝衰竭的诊断应基于*疸、肝萎缩和脑病的临床表现、高胆红素血症的生化检查、转氨酶活性升高、凝血因子等会出现降低，在进行腹部检测的时候，可以观测到肝脏的病变，也可以检测到慢性肝病的体征或占位性病变以及血管和胆管。病原学诊断应基于详细的临床分析、血清学和*理学试验以及最终的组织学检查。
2、鉴别诊断
各种脑血管意外（脑出血、脑梗死、硬脑膜出血）、颅内肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑膜炎均可出现昏迷和嗜睡。根据神经系统症状和体征，结合头颅CT或MR检查，以及脑脊液检查，大部分诊断可以得到证实。
04暴发性肝衰竭，治疗方法有基础支持治疗，并发症治疗
1、基础支持治疗
暴发性肝衰竭患者应确保足够的能量摄入，并确保每日热量摄入超过千卡，以减少体内蛋白质分解。每天应滴加10%葡萄糖-ml。适当应用脂肪乳可以改善患者的负氮平衡，但输入应缓慢。可在不少于4小时内滴入毫升10%脂肪乳，每天或2-3天（视情况而定）输注新鲜血浆、人血白蛋白或全血一次。
2、并发症的治疗
（1）原发性腹膜炎的治疗
一般支持和肝脏保护治疗。抗生素治疗主要由肠道菌群细菌引起的腹膜炎，一般建议使用第三代头孢菌素，如头孢噻肟或头孢曲松（头孢三嗪）。对β-内酰胺过敏的患者应选择对G.G有效的药物（如万古霉素或氯林霉素）加上对G.G有效的药物（如氨曲南、氨基糖苷类或喹诺酮类）。
（2）上消化道出血
因此，预防是非常重要的。暴发性肝衰竭患者应口服产酸药物，如h2受体拮抗剂雷尼替丁或质子泵抑制剂奥美拉唑。早期输注新鲜血浆，补充凝血因子；口服普萘洛尔，一种β受体阻滞剂，可以降低门脉压力，防止门脉高压性胃病引起的出血。一旦发生上消化道出血，应及时采取有效措施。
3、人工肝支持治疗
人工肝支持治疗可延长这些患者的生存期。由于此病是一种可以逆转的疾病，所以需要注重早期治疗，可以帮助患者尽早度过危险期，使得患者进入恢复期，有人甚至认为，在人工支持治疗之后，患者的存活率会显著增加。
4、预后
此病的存活率和患者发病的病因等密切相关，年轻的患者，一般存活率比中老年人高一些。而在40岁以上和某些药物导致的肝炎患者中，原位肝移植后的存活率可能低于10%，死亡率降至20%至30%。1年生存率为55%～80%。
结语：暴发性肝衰竭的预防首先应从病因学入手，积极预防乙型肝炎，进行全民乙型肝炎疫苗接种，特别是对高危人群接种可有效预防乙型、丁型肝炎；由于慢性丙型肝炎与甲型肝炎合并感染容易发生暴发性肝衰竭，因此对慢性丙型肝炎患者和未接种疫苗的高危人群接种甲型肝炎疫苗可以预防甲型肝炎引起的暴发性肝衰竭。